第七章　循環系統疾病患兒的護理

第一節　小兒循環系統解剖生理特點

　　一、心臟的胚胎發育
　　原始心臟于胚胎第2周開始形成，4周時心房和心室是共腔的，8周房室中隔形成，成為具有4腔的心臟。所以，胚胎發育2～8周為心臟形成的關鍵期，先天性心臟畸形的形成主要在這一期。
　　
　　二、正常各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點
　　1.心臟重量 在整個小兒時期，心臟重量的增長速度并非勻速生長，出生后6周內心臟重量增長很少。此后，心臟重量增長的速度呈持續和跳躍性增長。新生兒的心臟相對較成人大，其重量約為20～25g，1歲時心臟的重量為出生時2倍；5歲時為出生時的4倍；9歲時為出生時的6倍，青春期后心臟重量的增長為出生時12～14倍，達成人水平。
　　2.心臟容積 出生時，心臟4個腔的容積為20～22ml，1歲時達到出生時的2倍，2歲半增大到3倍，近7歲時5倍，約為100～120ml；其后增長緩慢，青春期始心臟容積僅為140ml；以后增長又漸迅速，18～20歲時，心臟容積已達240～250ml，為出生時的12倍。
　　3.心臟位置 小兒心臟的位置隨年齡而變化，新生兒心臟位置較高并呈橫位，心尖搏動在第四肋間鎖骨中線外，心尖部分主要為右心室，2歲的以后，小兒心臟由橫位逐漸轉成斜位，心尖搏動下移至第五肋間隙，心尖部分主要為左心室。2～5歲時左心界位于第四肋間左鎖骨中線外1cm處，5～12歲在鎖骨中線上，12歲以后在第五肋間鎖骨中線內0.5～1cm.
　　4.血管的特點 小兒的動脈相對較成人粗。動、靜脈內徑比在新生兒為1：1，成人為1：2。隨著年齡的增長，動靜脈口徑相對變窄，在大血管方面，10歲以前肺動脈直徑較主動脈寬，至青春期主動脈直徑超過肺動脈，12歲始至成人水平。在嬰兒期，毛細血管特別粗大，尤其是肺、腎、腸及皮膚的微血管內徑較以后任何年齡時期都大，冠狀動脈相對較寬，所以，心、肺、腎及皮膚供血較好，對這些器官的新陳代謝和發育起到重要的作用。
　　5.心率特點 小兒的心率相對較快，主要是由于新陳代謝旺盛，身體組織需要更多的血液供給，而心搏量有限，只有增加心臟的搏動次數，才能滿足身體生長發育的需要。同時，嬰幼兒迷走神經興奮性較低，交感神經占優勢，心臟搏動較易加速。隨年齡的增長，心率逐漸減慢，新生兒時期，心率120～140次／分，1歲以內110～130次／分，2～3歲100～120次／分，4～7歲80～100次／分，8～14歲70～90次／分。小兒的脈搏次數極不穩定，易受多種因素影響，如進食、活動、哭鬧、發熱等，因此。測量脈搏時，應排除干擾因素，在小兒安靜狀態下測量。凡脈搏顯著增快，安靜狀態下或睡眠時不減慢者，應考慮有器質性心臟病的可能。
　　6.血壓特點 動脈血壓的高低主要取決于每心搏輸出量和外周血管的阻力。嬰兒期，由于心搏量較少，血管管徑較粗，動脈血壓較低。隨著小兒年齡增長血壓逐漸增高。1歲以內的嬰兒收縮壓80mmHg（10.67kPa），2歲以后小兒收縮壓可用年齡×2＋80mmHg（年齡×0.27＋10.67kPa）公式計算，小兒的舒張壓＝收縮壓×2／3。1歲以上小兒，下肢血壓比上肢血壓高20～40mmHg（2.67～5.33kPa），嬰兒期，上肢血壓比下肢血壓略高。
　　靜脈血壓的高低與心搏量、血管功能、循環血量有關。上、下腔靜脈血液返回右心室是否通暢也影響靜脈壓。