第十節(jié)　新生兒敗血癥

　　本節(jié)考點：
　　（1）病因
　　（2）臨床表現(xiàn)
　　（3）輔助檢查
　　（4）治療原則
　　（5）護(hù)理措施
　　新生兒敗血癥是指新生兒期致病菌侵入血循環(huán)并在血液中生長繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。其發(fā)病率及病死率較高。未成熟兒多見。
　　（一）病因及發(fā)病機(jī)制
　　新生兒免疫系統(tǒng)功能不完善，皮膚粘膜屏障功能差、未愈合的臍部常是細(xì)菌侵入門戶，加之血液中補(bǔ)體少，白細(xì)胞在應(yīng)激狀態(tài)下殺菌力下降、T細(xì)胞對特異性抗原反應(yīng)差，細(xì)菌一旦侵入易導(dǎo)致全身感染。以葡萄球菌常見，其次是大腸埃希菌、表皮葡萄球菌。新生兒敗血癥感染的途徑有產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后。產(chǎn)前孕婦有明顯的感染史，尤其是羊膜腔的感染更易引起發(fā)病；細(xì)菌可通過血行或直接感染胎兒。產(chǎn)時感染多因產(chǎn)程延長、胎膜早破或分娩時吸入、吞入污染的羊水后感染www.7666av.com，也可與助產(chǎn)時消毒不嚴(yán)有關(guān)。產(chǎn)后感染往往與細(xì)菌從臍部、皮膚黏膜損傷處及呼吸道、消化道等侵入機(jī)體而引起的感染。
　　（二）臨床表現(xiàn)
　　產(chǎn)前、產(chǎn)時感染一般發(fā)生在出生后3天內(nèi)，產(chǎn)后感染發(fā)生在出生后3天以上。表現(xiàn)特點是無特征性，早期表現(xiàn)為精神欠佳、哭聲減弱、體溫異常等，轉(zhuǎn)而發(fā)展為精神萎靡、嗜睡、拒乳、不哭、不動，未成熟兒則表現(xiàn)為體溫不升，出現(xiàn)病理性黃疸并隨著病情進(jìn)展而加深，嚴(yán)重者可有驚厥、昏迷、出血、休克、呼吸異常，少數(shù)很快發(fā)展到循環(huán)衰竭、DIC、中毒性腸麻痹、酸堿平衡紊亂和核黃疸。
　　可合并化膿性腦膜炎、肺炎、壞死性小腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎。
　　（三）輔助檢查
　　1.外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)＜5×10⁹／L或＞20×10⁹／L，有中毒顆粒和核左移，血小板計數(shù)＜100×10⁹／L有診斷價值。
　　2.細(xì)菌培養(yǎng)：在使用抗生素之前嚴(yán)格無菌操www.7666av.com作下取血做血培養(yǎng)，血培養(yǎng)和病灶分泌物細(xì)菌培養(yǎng)一致更具有臨床意義。血培養(yǎng)陰性也不能排除敗血癥。腦脊液除培養(yǎng)外還可以直接涂片找細(xì)菌。
　　3.病原菌抗原檢測。
　　（四）治療原則
　　1.選用藥物敏感的抗生藥物
　　（1）早期：懷疑敗血癥的新生兒，不必等血培養(yǎng)結(jié)果即應(yīng)使用抗生素。
　　（2）足量、靜脈聯(lián)合用藥：病原菌未明確前可結(jié)合當(dāng)?shù)鼐�種流行病學(xué)特點和耐藥菌株情況選擇兩種抗生素；病原菌明確后根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇用藥。
　　（3）足療程：血培養(yǎng)陰性，抗生素治療后病情好轉(zhuǎn)應(yīng)繼續(xù)治療5～7天；血培養(yǎng)陽性，療程至少需10～14天，有并發(fā)癥者需治療3周以上。
　　2.處理局部病灶、對癥治療和支持療法。
　　（五）護(hù)理措施
　　1.保護(hù)性隔離，避免交叉感染。維持體溫穩(wěn)定，當(dāng)體溫過高時，可調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，打開包被等物理的方法或多喂水來降低體溫，但新生兒不宜用藥物、酒精擦浴、冷鹽水灌腸等刺激性強(qiáng)的降溫方法。否則易出現(xiàn)體溫不升。體溫不升時，及時給予保暖措施；降溫后，30分鐘復(fù)測體溫一次并記錄。
　　2.保證營養(yǎng)供給，因患兒感染，消化吸收能力減弱，加之代謝消耗過多，易發(fā)生蛋白質(zhì)代謝紊亂。導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生。所以喂養(yǎng)時要細(xì)心、少量、多次給予哺乳，保證機(jī)體的需要。吸吮無力者，可鼻飼喂養(yǎng)或結(jié)合病情考慮靜脈營養(yǎng)。每日測體重一次，為病情的轉(zhuǎn)歸提供依據(jù)。
　　3.保證抗生素有效進(jìn)入體內(nèi)，用氨基糖苷類藥物，注意藥物的毒性作用，監(jiān)測患兒的聽力及復(fù)查尿常規(guī)。
　　4.清除局部感染灶，如臍炎、鵝口瘡、膿皰瘡、皮膚破損等，促進(jìn)皮膚病灶早日痊愈，防止感染繼續(xù)蔓延擴(kuò)散。
　　5.嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)巡視，每4小時監(jiān)測T、P、R、BP的變化，如出現(xiàn)面色發(fā)灰、哭聲低弱、尖叫、嘔吐頻繁等癥狀時，提示有腦膜炎的可能，及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，并作好搶救準(zhǔn)備。
　　6.健康教育　作好家長的心理護(hù)理，減輕家長的恐懼及焦慮，講解與敗血癥發(fā)生有關(guān)的護(hù)理知識，抗生素治療過程較長的原因，取得家長合作。