第八節　新生兒肺透明膜病

　　新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，多發于早產兒，是由于缺乏肺表面活性物質所引起。臨床表現為出生后不久即出現進行性呼吸困難和呼吸衰竭。常見早產兒，是新生兒期重要的呼吸系統疾病。
　　（一）病因及發病機制
　　新生兒肺透明膜病是由于缺乏肺泡表面活性物質引起。Ⅱ型肺泡上皮細胞分泌的肺泡表面活性物質由多種脂類、蛋白質和糖類組成；在胎齡20～24周出現，35周后迅速增加。肺泡表面活性物質具有降低肺泡表面張力，使肺泡張開的作用。缺乏時肺泡壁表面張力增高，肺泡逐漸萎陷、導致通氣不良，出現缺氧、發紺，進而出現代謝性酸中毒，并使毛細血管通透性增高，液體漏出，肺間質水腫和纖維蛋白沉著在肺泡表面形成嗜伊紅透明膜。
　　（二）臨床表現
　　患兒出生時或生后2～6小時內既出現呼吸困難，呈進行性加重，出現鼻翼扇動、發紺、吸氣時胸廓凹陷，伴呼氣時呻吟，呼氣時呻吟是機體保護性反應，呼氣時聲門不完全開放，使肺內氣體儲留，防止肺泡萎陷。呼吸窘迫呈進行性加重為本病的特點。嚴重時呼吸暫停，肌張力低下。
　　（三）輔助檢查
　　1.X線檢查：生后24小時X線檢查有特征表現：①毛玻璃樣改變：兩肺呈普遍性透光度降低，可見彌漫性均勻網狀顆粒陰影；②支氣管充氣征；③“白肺”：見于重癥。
　　2.胃液振蕩試驗（泡沫穩定試驗）：有助確診，泡沫多者可排除本病。
　　（四）治療原則
　　糾正缺氧，使用表面活性物質替代治療，對癥處理。
　　（五）護理措施
　　1.氧療護理：盡早使用持續正壓呼吸（CPAP）用氧，可用呼吸機CPAP吸氧（鼻塞接呼吸機行CPAP通氣）或用簡易鼻塞瓶裝法，壓力以0.49～0.98kPa（5～10cmH₂O），早產兒從O.196～0.294kPa（2～3cmH₂0）開始。操作時，水封瓶放在距患兒水平位下30～50cm處。氣管插管用氧，如用純氧CPAP后，病情仍無好轉者，采用間歇正壓通氣（IPPV，）加呼氣末正壓呼吸（PEEP）。
　　2.氣管內滴入表面活性物質：頭稍后仰，使氣道伸直。吸凈氣道分泌物。抽取藥液，從氣管中滴入（患兒分別取平臥、左側、右側臥位），然后用復蘇囊加壓給氧，使藥液迅速彌散。用藥后4～6小時內禁止氣道內吸引。
　　3.保暖：室內溫度應維持在22～24℃，皮膚溫度在36～36.5℃，以降低機體耗氧；相對濕度在55%～65%，減少體內水分丟失。
　　4.飲食護理：根據患兒的每日所需熱量計算奶量，保證機體營養所需。不能吸乳吞咽者，可用鼻飼法或靜脈營養液。
　　5.嚴密觀察病情：隨時掌握病情變化，定期對病人進行評估，使用監護儀和專人守護，認真作好護理記錄，與醫生密切聯系。
　　6.作好消毒隔離：注意無菌操作，預防感染。
　　7.健康教育：作好家屬接待與解答工作，讓家屬了解治療過程，取得最佳配合，同時作好育兒知識宣傳工作。