第二節(jié)　足月新生兒的特點及護理

　　本節(jié)考點：
　　（1）新生兒的特點
　　（2）新生兒常見的特殊生理狀態(tài)
　　（3）護理措施
　　正常足月新生兒是指胎齡滿37～42周出生，體重2.5kg以上，身長47cm以上，無任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。
　　
　　一、正常新生兒的特點
　　1.外觀特征：出生時哭聲響亮，四肢屈肌張力高而呈屈曲姿態(tài)，皮膚紅潤，胎毛少，覆蓋著胎脂；頭發(fā)分條清楚；耳廓軟骨發(fā)育好、輪廓清楚；乳暈明顯，乳房可摸到結(jié)節(jié)；指甲長到或長過指端；足底皮紋多而交錯。男嬰睪丸降入陰囊、女嬰大陰唇完全遮蓋小陰唇。
　　2.體溫：體溫中樞發(fā)育不完善，調(diào)節(jié)能力差。皮下脂肪較薄，體表面積相對較大，散熱比成人快4倍；體溫易隨外界溫度而變化。新生兒產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪的代謝。棕色脂肪分布在中心動脈（主動脈弓，頸動脈）附近，肩胛間區(qū)等處，通過去甲腎上腺素調(diào)節(jié)。
　　新生兒室內(nèi)環(huán)境溫度要適宜，室溫過高時，通過皮膚蒸發(fā)和出汗散熱血液易濃縮，出現(xiàn)脫水熱；室內(nèi)體溫過低，產(chǎn)熱不足，則出現(xiàn)新生兒寒冷損傷綜合征。新生兒出生后30分鐘至1小時體溫下降1.5～2℃。如環(huán)境溫度適中，體溫逐漸回升，并在36～37℃之間波動。“適中溫度”又稱“中性溫度”，指一種適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下機體耗氧量最少，代謝率最低，蒸發(fā)散熱量亦少，又能保證正常體溫。新生兒適中溫度與體重及日齡有關，正常足月新生兒穿衣、包裹棉被、室溫維持在24℃，便可達到中性溫度的要求。
　　3.呼吸系統(tǒng)：胎兒在宮內(nèi)不需要肺的呼吸，但有微弱的呼吸運動。出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓，1／3肺液由口鼻排出，其余由肺間質(zhì)毛細血管和淋巴管吸收，如吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺。新生兒在第一次吸氣后，肺泡張開。呼吸淺快，40～45次／分。新生兒胸腔較小，肋間肌較弱，胸廓運動較淺，主要靠膈肌運動，呼吸呈腹式。
　　4.循環(huán)系統(tǒng)：胎兒出生后血液循環(huán)發(fā)生巨大變化，臍帶結(jié)扎，肺血管阻力降低，卵圓孔和動脈導管出現(xiàn)功能性關閉。心率波動較大，1OO次～150次／分，足月兒血壓平均9.3／6.7kPa（70／50mmHg）。
　　5.消化系統(tǒng)：新生兒消化道面積相對較大，有利于吸收。胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育較差，幽門括約肌發(fā)育較好，易發(fā)生溢乳和嘔吐。新生兒腸壁較薄，通透性高，有利于吸收母乳中的免疫球蛋白，也易使腸腔內(nèi)毒素及消化不全產(chǎn)物通過腸壁而進入血循環(huán)，引起中毒癥狀。生后12小時開始排出黑綠色胎糞，3～4天排完，糞便轉(zhuǎn)為黃綠色。如24小時未排胎糞者應檢查是否有消化道畸形。
　　6.血液系統(tǒng)：新生兒在胎兒期處于相對缺氧狀態(tài)，出生時血液中的紅細胞和血紅蛋白量相對較高，血容量85～1OOml／kg，與臍帶結(jié)扎時間有關，臍帶結(jié)扎延遲可從胎盤中多獲得血容量。白細胞計數(shù)生后第1天可達（5～20）×10 ⁹／L，3天后明顯下降，5天后接近嬰兒值。分類中以中性粒細胞為主，4～6天中性粒細胞與淋巴細胞相近，以后以淋巴細胞占優(yōu)勢。
　　7.泌尿系統(tǒng)：足月兒24小時排尿，48小時未排尿者需檢查原因。生后頭幾天內(nèi)尿色深、稍混、放置后有紅褐色沉淀，此為尿酸鹽結(jié)晶，不需處理。新生兒尿稀釋功能尚可，但腎小球濾過率低，濃縮功能較差，不能迅速有效地處理過多的水和溶質(zhì)，易發(fā)生水腫或脫水癥狀。需要比成人多2～3倍的水。
　　8.神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒腦相對較大，約重300～400g，占體重10%～20%。生后具有覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射、交叉伸腿反射的原始反射。正常情況下，生后數(shù)月這些反射可自然消失。若在新生兒上述反射消失或數(shù)月后仍存在均說明神經(jīng)系統(tǒng)有病變。
　　9.免疫系統(tǒng)：新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟。皮膚、黏膜薄、嫩，易被擦傷；臍部為開放性傷口，細菌容易繁殖并進入血液；血中補體含量低，缺乏趨化因子，故白細胞吞噬能力差。新生兒通過胎盤從母體中獲得免疫球蛋白IgG，因此不易感染一些傳染性疾病，而免疫球蛋白IgA和IgM不能通過胎盤，易患呼吸道和消化道疾病。
　　10.能量需要量：新生兒熱量需要量取決于維持基礎代謝和生長的能量消耗，在適中溫度下，基礎熱量的消耗為209kJ／kg（50kcal／kg），加上活動、特殊動力作用、大便丟失和生長需要等，每日共需熱卡量約418～502kJ／kg（100～120kcal／kg）。
　　
　　二、新生兒的特殊生理狀態(tài)
　　1.生理性體重下降：新生兒在生后數(shù)日內(nèi)，因丟失水分較多，出現(xiàn)體重下降，但一般不超過10%，生后10天左右，恢復到出生時體重。
　　2.生理性黃疸：大部分新生兒在生后2～3天即出現(xiàn)黃疸，5～7天最重，10～14天消退，但患兒一般情況良好，食欲正常。
　　3.生理性乳腺腫大：女足月新生兒出生后3～5天，乳腺可觸到蠶豆到鴿蛋大小的腫塊，因胎內(nèi)母體的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤至胎兒體內(nèi)，出生后這些激素影響突然中斷所致，多于2～3周消退。
　　4.假月經(jīng)：部分女嬰在生后5～7天，可見陰道流出少量的血液，持續(xù)1～3天后停止。是因母體雌激素在孕期進入胎兒體內(nèi)，出生后突然消失引起，一般不必處理。
　　5.口腔內(nèi)改變：新生兒上顎中線和齒齦切緣上常有黃白色小斑點，民間稱“板牙”、“馬牙”，是上皮細胞堆積或黏液腺分泌物積留所致又稱“上皮珠”，生后數(shù)周到數(shù)月逐漸消失，不需處理。新生兒面頰部的脂肪墊俗稱“螳螂嘴”，對吸乳有利，不應挑、割，以免發(fā)生感染。
　　
　　三、新生兒的護理措施
　　1.新生兒病室條件：病室干凈、清潔、整齊，陽光充足、空氣流通，溫度22～24℃，濕度55%～65%。床與床之間的距離為60cm.條件許可還可設置血氣分析室。
　　2.保持呼吸道通暢：新生兒出生后應迅速清除口、鼻分泌物，防止吸入性肺炎。經(jīng)常檢查清理鼻孔，保持呼吸道通暢。保持合適的體位，仰臥位時避免頸部前屈或過渡后仰；俯臥位時頭偏向一側(cè)，雙上肢自然屈曲在頭兩側(cè)（切記不可將上肢固定在包被中），不可隨意將物品放在新生兒口、鼻腔處或按壓胸部。
　　3.保持體溫穩(wěn)定：新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全，易受環(huán)境因素影響，因此，需要有足夠的保暖措施，冬季需頭戴絨帽，棉被包裹，外置熱水袋，必要時放入嬰兒培育箱中。每4小時測體溫一次，監(jiān)測體溫變化，使新生兒身體處于耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低的“適中環(huán)境”中。
　　4.預防感染：建立消毒隔離制度，完善清洗設施。入室時應更換衣、鞋，接觸新生兒前后均應洗手，避免交叉感染。每日用紫外線進行空氣消毒一次，每次30～60分鐘。每月作空氣培養(yǎng)1次。呼吸道與消化道疾病的患兒應分室居住，并定期對病房進行消毒處理。
　　5.皮膚護理：新生兒出生后，可用消毒的植物油輕擦皮膚皺折和臀部，擦干皮膚給予包裹。每日沐浴1～2次，在喂奶前進行，達到減少皮膚菌落積聚和促進血液循環(huán)的作用。臍部經(jīng)無菌結(jié)扎后，逐漸干燥，殘端1～7天內(nèi)脫落。每日檢查臍部，并用75%乙醇消毒，保持局部皮膚干燥，防止感染造成臍炎。
　　6.喂養(yǎng)：出生后30分鐘左右可抱至母親處給予吸吮。鼓勵母親按需哺乳。無法母親哺乳時，首先試喂10%葡萄糖水10ml，吸吮及吞咽功能良好者，可給配方奶，每3小時一次。乳量根據(jù)嬰兒耐受和所需熱量計算，遵循從小量漸增的原則，以喂奶后安靜、無腹脹和理想的體重增長（15～30g／d，生理性體重下降期間除外）為標準。按時測量體重，了解新生兒的營養(yǎng)狀況。
　　7.預防接種：出生后3天接種卡介苗；出生1天、1個月、6個月時，各注射乙肝疫苗一次。