第三節　早產兒的特點及護理

　　本節考點：
　　（1）早產兒的特點
　　（2）護理措施
　　早產兒又稱未成熟兒，是指胎齡大于28周，但不滿37周的活產嬰兒。
　　
　　一、早產兒的特點
　　1.外觀特征：體重大多在2.5kg以下，身長不到47cm，哭聲輕弱，頸肌軟弱，四肢肌張力低下呈伸直狀，皮膚紅嫩，胎毛多，足底紋少，足跟光滑，外生殖器，男嬰睪丸未降或未全降，陰囊少皺紋，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。
　　2.體溫：早產兒體溫中樞調節功能差，體表面積相對較大，皮下脂肪薄，容易散熱，加之棕色脂肪少，無寒戰反應，產熱不足，保暖性能差，體溫易隨環境溫度變化而變化。
　　3.呼吸系統：早產兒呼吸中樞相對更不成熟，呼吸節律不規則，可發生呼吸暫停。呼吸暫停是指呼吸停止超過15～20秒，或雖不到20秒，但心率減慢＜100次／分，并出現發紺及肌張力減低。早產兒的肺部發育不成熟，肺泡表面活性物質少，易發生肺透明膜病。在宮內有窘迫史的早產兒更易發生吸入性肺炎。
　　4.循環系統：安靜時，心率較足月兒快，平均120～140次／分，血壓也較足月兒低。
　　5.消化系統：早產兒下食管括約肌壓力低，胃底發育差，呈水平位，而幽門括約肌較發達，容易發生溢乳。各種消化酶分泌不足，膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，對脂肪的消化吸收較差，故以母乳喂養為宜，缺氧或喂養不當可引起壞死性小腸結腸炎。早產兒肝臟發育不成熟，肝葡萄糖醛基轉移酶活性較低，生理性黃疸出現的程度較足月兒重，持續時間也長。由于早產兒胎糞形成較少和腸道蠕動無力，胎糞排出延遲。
　　6.血液系統：早產兒白細胞計數較低為（6～8）×10⁹／L；大多數早產兒在第3周末出現嗜酸性粒細胞增多，持續2周左右。血小板數量較足月兒略低，維生素K儲存量少，致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性較低。由于紅細胞生成素水平低下，先天儲鐵不足，血容量迅速增加，“生理性貧血”出現早，胎齡越小，貧血持續時間越長，程度越重。
　　7.泌尿系統：早產兒的腎小管對醛固酮反應低下，腎臟排鈉增多，易發生低鈉血癥。其血中的碳酸氫鹽濃度極低，陰離子間隙較高，腎小管排酸能力有一定的限制，蛋白質入量增多時，易發生代謝性酸中毒。由于腎臟對糖的回吸收能力較低，當葡萄糖輸入過多時，常有尿糖出現。
　　8.神經系統：神經系統的功能和胎齡有密切關系，胎齡越小，反射越差，早產兒易發生缺氧，而導致缺氧缺血性腦病發生。早產兒腦室管膜下存在發達的胚胎生發層組織，因而易導致顱內出血。
　　9.其他：早產兒吸吮能力較弱，食物耐受力差，出生1周內熱量供給低于足月兒。早產兒腎上腺皮質激素及降鈣素分泌較高，終末器官對甲狀旁腺素反應低下，易有低鈣血癥發生。同時，早產兒體內的特異性和非特異性免疫發育不夠完善，免疫球蛋白含量較低，特別是分泌型IgA缺乏，易患感染性疾病。
　　10.潛在并發癥：出血。
　　
　　三、早產兒的護理
　　1.環境：早產兒應與足月兒分室居住，室內溫度應保持在24～26℃，晨間護理時，提高到27～28℃。相對濕度55%～65%。病室每日紫外線照射1～2次，每次30分鐘。每月空氣培養1次。工作人員進入病室前應更換清潔工作服、鞋、洗手，保持病室清潔、干凈、舒適、整齊、安全。室內還應配備嬰兒培養箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復蘇搶救設備。
　　2.保暖：應根據早產兒的體重及病情，給予不同的保暖措施，一般體重＜2000g者，應盡早置于嬰兒培養箱保暖，嬰兒培養箱的溫度與患兒的體重有關，體重越輕箱溫應越高。體重＞2000g再放在嬰兒保暖箱外保暖，維持體溫在36.5～37℃。因頭部面積占體表面積20.8%，散熱量大，頭部應戴絨布帽，以降低耗氧和散熱量；各種操作應集中，并在遠紅外輻射床保暖下進行，沒有條件者，采取簡易保暖方法，并盡量縮短操作時間。每日測體溫6次，注意體溫的變化，如發現異常，及時通知醫生。
　　3.合理喂養
　　（1）開奶時間：出生體重在1.5kg以上而無青紫的患兒，可出生后2～4小時喂10%葡萄糖水2ml／kg，無嘔吐者。可在6～8小時喂乳。出生體重在1.5kg以下或伴有青紫者，可適當延遲喂養時間。
　　（2）喂奶量：喂乳量應根據消化道的消化及吸收能力而定，以不發生胃內潴留及嘔吐為原則。胎齡越小，出生體重越低，每次喂乳量越少，喂奶間隔越短，并且根據喂奶后有無腹脹、嘔吐、胃內殘留（管飼喂養）及體重增長情況調整（理想者每天增長10～15g）。
　　（3）喂養方式：由于早產兒各種消化酶分泌不足，消化、吸收能力較差，但生長發育所需營養物質多，因此，最好用母乳喂養，無法母乳喂養者以早產嬰配方奶為宜。因早產兒腎排酸能力差，牛乳中蛋白質和酪蛋白比側均高，可使內源性氫離子增加，超過腎小管的排泄能力，引起晚期代謝性酸中毒。
　　（4）喂養方法：有吸吮無力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻飼喂養，必要時，靜脈補充高營養液。喂養后患兒宜取右側臥位，并注意觀察有無青紫、溢乳和嘔吐的現象發生。
　　（5）評估：準確記錄24小時出入量，每日晨起空腹測體重一次，并記錄，以便分析、調整營養的補充。
　　4.維持有效呼吸：早產兒呼吸中樞不健全，易發生缺氧和呼吸暫停。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度及時間，應根據缺氧程度及用氧方法而定，常用氧氣濃度30%～40%。吸氧時間不宜過長，或在血氣監測下用氧，防止發生氧中毒。
　　5.預防出血：新生兒和早產兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應補充維生素K，肌內注射維生素K₁，連用3天，預防出血癥。
　　6.預防感染：足月兒和早產兒免疫功能不健全，應加強口腔、皮膚及臍部的護理，每日沐浴1～2次。臍部未脫落者，可采用分段沐浴。沐浴后，用2.5%碘酒和75%乙醇消毒局部皮膚，保持臍部皮膚清潔、干燥。每日口腔護理1～2次。制定嚴密的消毒隔離制度，工作人員接觸患兒時，接觸前、后均應洗手。嚴禁非本室人員入內，如人流量超過正常時，應及時進行空氣及有關用品消毒，確保空氣及儀器、物品潔凈，防止交叉感染的發生。
　　7.密切觀察病情：由于足月兒和早產兒各系統器官發育不成熟，因此，要求護理人員應具有高度的責任感與嫻熟的業務技能，加強巡視，正確喂養，及早發現病情變化并及時報告醫生作好搶救準備。