第四節　小兒的營養與喂養

　　本節考點：
　�。�1）小兒能量與營養素的需要
　　（2）嬰兒喂養
　�。�3）兒童少年膳食安排

　　一、小兒能量與營養素的需要
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　　適宜的能量供應，是維持小兒健康的必要前提，能夠供給人體能量的三大營養素是蛋白質、脂肪、糖類，它們在體內實際產能約為：蛋白質4kcal／kg（17kJ／kg），脂肪9kcal／kg（38kJ／kg），糖類4kcal／kg（17kJ／kg）。小兒對能量的需要包括以下五方面：基礎代謝、食物的特殊動力作用、活動、生長、排泄丟失。
　　以上五方面的總和是小兒每日需要的總能量。 嬰兒每日為11Okcal／kg（460kJ／kg），以后每增加3歲約減去1Okcal／kg（42kJ／kg），15歲時為60kcal／kg（250kJ／kg）。
　　（二）營養素的需要
　　1.產能營養素
　　（1）蛋白質：小兒對蛋白質的需要量相對較多，因小兒不僅需要蛋白質補充損耗，還需蛋白質構成和增長新的組織，維持正常的生長發育。蛋白質來源于動、植物食品，其中奶、蛋、肉、魚和豆類中含有的必需氨基酸高，其生物學價值比谷類食物中蛋白質高。
　�。�2）脂肪：脂肪所提供的能量占每天總能量的比例依年齡不同略有變化，如嬰兒期的飲食以乳類為主，脂肪所提供的能量占每日總能量的45%（35%～50%），隨年齡增長，其比例逐漸下降，但仍應占總能量的25%～30%。脂肪來源于食物中的乳類、肉類、植物油或由體內糖類和蛋白質轉化而來，必需脂肪酸（如亞麻油酸）必須由食物供給。
　�。�3）糖類：是食物的重要成分之一，為人體最主要的供能物質。由糖類所產生的能量應占總能量的50%～60%。嬰兒對糖類的需要量相對較多，每天需12g／kg。食物中乳類、谷類、水果、蔬菜中均富含糖類。
　　2.非產能營養素
　　（1）維生素：雖不能供給能量，但是維持正常生長及生理功能所必需的營養素，參與和調節代謝過程，并可構成某些輔酶成分。人體對維生素的需要量有限，但因體內不能合成或合成的數量不足，而必須由食物供給。維生素的種類很多，按其溶解性可分為脂溶性（A、D、E、K）與水溶性（B族和C）兩大類。其中脂溶性維生素可儲存于體內，無需每天供應，但因排泄較慢，缺乏時癥狀出現較遲，過量易中毒。水溶性維生素易溶于水，其多余部分可迅速從尿中排泄，不易在體內儲存，必須每天供給，若體內缺乏可迅速出現相應癥狀，但過量常不易發生中毒現象。
　　（2）礦物質：不供給能量，但參與機體的構成，具有維持體液滲透壓、調節酸堿平衡的作用。包括常量元素和微量元素。每日膳食需要量在1OOmg以上的元素為常量元素，又稱宏量元素，體內除氫、氧、氮、碳四種基本元素外，鈣、磷、鎂、鈉、鉀、氯、硫亦為常量元素。鐵、銅、鋅及碘、氟等均為微量元素，雖體內含量很少，但與小兒營養關系密切，如碘與人體的新陳代謝、體格生長和智能發育關系密切，一旦缺乏可引起甲狀腺腫。
　　（3）水：機體內新陳代謝和能量的需要量決定水的需要量，小兒新陳代謝旺盛，能量需要量大，因此對水的需要量大。 嬰兒每日需水150ml／kg，以后每增3歲減少25ml／kg，9歲時每日約為75ml／kg，至成人則每日需45～50ml／kg。
　�。�4）膳食纖維：纖維素可吸收水分，使糞便體積增加，促進排便；半纖維素可結合鐵、鋅、鈣、磷而使其吸收減少；果膠在吸水后可形成凝膠，有降低食物中糖密度、減少食餌性胰島素分泌之功用。

　　二、嬰兒喂養
　　嬰兒喂養的方式有母乳喂養、混合喂養及人工喂養3種。
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　　母乳是嬰兒最理想的食品。嬰兒在出生后2小時內可開始按需哺喂母乳。一般健康母親的乳汁分泌量可滿足4～6個月內嬰兒營養的需要。
　　1.乳汁的成分 乳汁的成分有近百種，且在一定程度上有個體差異。
　�。�1）蛋白質：母乳中含有較多的白蛋白和球蛋白，遇胃酸時凝塊較小，而凝塊較大的酪蛋白含量較少，有利于嬰兒消化。含有較多的必需氨基酸，能促進嬰兒神經系統和視網膜的發育。
　�。�2）脂肪：母乳脂肪顆粒小，含有脂肪酶，易于消化、吸收。
　�。�3）糖類：母乳中糖類的主要成分是乙型乳糖，占糖類總量的90%，其可促進雙歧桿菌和乳酸桿菌的生長，抑制大腸桿菌繁殖，使嬰兒很少發生腹瀉。
　�。�4）礦物質：含量較低，減輕了嬰兒的腎臟負擔，且吸收率遠高于牛乳。
　�。�5）酶：母乳中含有較多的淀粉酶、乳脂酶等消化酶，有助消化。
　�。�6）免疫因子：母乳中含有較多的免疫因子。www.7666av.com如母乳尤其是初乳中含sIgA，能有效抵抗病原微生物的侵襲；初乳中的乳鐵蛋白是重要的非特異性防御因子，可通過奪走大腸桿菌、多數厭氧菌及白色念珠菌賴以生存的鐵，抑制它們的生長。
　　此外，母乳的成分受產后的不同時間及每次哺乳時泌乳先后的影響。世界衛生組織規定，產后4天以內的乳汁稱為初乳；5～14天的乳汁為過渡乳；14天～9個月的乳汁為成熟乳；10個月以后的乳汁為晚乳。初乳量少，內含脂肪較少而以免疫球蛋白為主的蛋白質多，故加熱后易發生凝固；維生素、牛磺酸和礦物質含量較豐富，有利于新生嬰兒的生長及抗感染。過渡乳的總量增多，脂肪含量高，蛋白質及礦物質逐漸減少。成熟乳的總量達高峰，泌乳總量每天可達700～1000ml，但所含蛋白質更少。晚乳在量和成分方面都不能滿足小兒的需要。在每次哺乳時，先分泌的乳汁蛋白質高于脂肪，以后則脂肪越來越高于蛋白質。
　　2.母乳喂養的優點
　　（1）滿足嬰兒的營養需求：母乳中不僅含有適合嬰兒消化吸收的各種營養物質，且比例合適。隨著嬰兒生長發育和需要的變化，母乳的質和量能有相應的改變，減少了發生營養不良的可能性。
　　（2）增強免疫：通過母乳，嬰兒能獲得免疫因子，增加自身抵御能力，減少疾病。
　　（3）喂哺簡便：母乳的溫度適宜，不易污染，省時、方便、經濟。
　　（4）增加母嬰的情感交流：由母乳喂養，使嬰兒能頻繁地與母親皮膚接觸，母親的撫摸，溫柔的話語，都使嬰兒獲得安全感；母嬰目光的對視，有利于促進嬰兒心理與社會適應性的發育。
　�。�5）母親哺乳時可產生催乳激素，促進子宮收縮，加速子宮復原；可抑制排卵，有利于計劃生育；減少乳腺癌和卵巢癌的發病率。
　　3.母乳喂養的護理
　�。�1）鼓勵母乳喂養：積極宣傳母乳喂養的優點，排除各種干擾因素，從妊娠期開始直至整個哺乳期，都應不斷地鼓勵母親，增加哺乳的信心。
　�。�2）增進乳母健康。
　�。�3）指導正確哺乳：
　　1）正常新生兒生后即可哺乳。產后母嬰同室，將嬰兒裸體置于母親胸前進行皮膚接觸（不能少于30分鐘），同時吸吮乳頭，以促使產婦乳汁早分泌、多分泌。
　　2）喂哺前，先作好清潔準備，包括給嬰兒更換尿布，母親洗手，清潔乳頭。一般宜采取坐位，懷抱嬰兒，使其頭、肩部枕于母親哺乳側肘彎部，使嬰兒口含住乳頭及大部分乳暈而不致堵鼻，母親另一手拇指和四指分別放在乳房上、下方，喂哺時將整個乳房托起，并注意小兒吸吮及吞咽情況。每次盡量使一側乳房排空后，再喂另一側，下次哺乳時則先吃未排空的一側。喂后將嬰兒抱直，頭部靠在母親肩上，輕拍背部，使空氣排出，然后保持右側臥位，以防嘔吐。
　　3）在嬰兒滿月前，提倡按需哺乳，以促進乳汁分泌。隨嬰兒的成長，吸奶量逐漸增多，可開始采取定時喂養，一般2個月以內每3小時喂一次，晝夜7～8次；3～4月大約6次。每次哺乳時間約為15～20分鐘。
　　4）乳母患急慢性傳染病如肝炎、結核等，或重癥心、肝、腎疾病時均不宜喂哺新生兒。
　　（4）指導斷奶：斷奶期是一個從完全依靠乳類喂養逐漸過渡到多元化食物的過程。一般生后4～6月開始添加輔食，為完全斷奶作準備。斷奶時間一般在生后10～12個月，逐漸減少哺乳次數、增加輔助食品。如遇夏季炎熱或嬰兒疾病時宜延遲斷奶，但一般不超過1歲半。
　�。ǘ�）混合喂養
　　指母乳與牛乳或其他代乳品混合使用的一種喂養方法，分補授法和代授法兩種。
　　1.補授法 當母乳分泌量確實不足而無法改善，或其他原因不能完全由母乳喂養時，先喂母乳，將乳房吸空，再補充代乳品，以幫助刺激母乳分泌，稱為補授法。
　　2.代授法 乳汁足夠，但因特殊原因不能完全承擔哺喂，不得不實行部分母乳喂養時，可用代乳品1次或數次代替母乳，稱為代授法。
　　（三）人工喂養
　　嬰兒以其他代乳品完全代替母乳喂養，稱為人工喂養。由于代乳品所含營養與母乳差異較大，且操作程序繁雜，易被污染，因此人工喂養是萬不得已才采用的方法。牛乳、羊乳、馬乳等均為代乳品，以所含營養成分與人乳接近程度看，牛乳是最常用的代乳品。
　�。ㄋ模┹o助食品（斷奶期食品）的添加
　　4個月以上的嬰兒，單純母乳喂養已不能滿足其生長發育需要。一般在每天乳量達100Oml或每次哺乳量超過200ml時，應添加輔助食品，以保障嬰兒的健康。
　　1.添加目的
　�。�1）補充乳類營養素的不足：隨著消化系統酶分泌的逐漸成熟、胃容量的增加、牙齒的萌出，小兒對食物質和量的需求不斷增加。母乳中所含的鐵、維生素等均不能滿足小兒生長發育的需要。
　　（2）改變食物的性質，為斷奶作好準備：食物從流質、半流質逐漸到固體食物的過渡，有利于訓練小兒的咀嚼功能，滿足小兒攝入量增加的需要。
　�。�3）逐步培養嬰兒良好的飲食習慣：食具由奶瓶改為匙、碗，鍛煉了小兒進食的自一理能力。
　　2.添加原則
　�。�1）添加方式：根據小兒營養需要及消化能力循序漸進，適應一種食品后再增加一種，從少到多，從稀到稠，從細到粗。逐步過渡到固體食物。
　　（2）添加時機：天氣炎熱或患病期間，應減少輔食量或暫停輔食，以免造成消化不良。
　�。�3）食物質量：添加的食品應單獨制作，不要以成人食物代替輔食，以保證質量。
　　3.添加順序 見表5-2-1。

　　三、兒童、少年膳食安排
　　兒童、少年的膳食安排應符合下列原則：滿足生理需要，合理烹調制作，適合消化功能，保持良好食欲。
　　1.幼兒膳食 食物制作要細、軟、碎，易于咀嚼、便于消化，逐漸增加食物品種及花色，并注意養成孩子良好的習慣，定時進餐、不挑食、不吃零食等。飲食次數以每日3餐＋2～3次點心和（或）乳品為宜。
　　2.學齡前小兒膳食 與成人飲食接近。
　　3.學齡兒童膳食 食物種類同成人，早餐要保證高營養價值，以滿足上午學習集中、腦力消耗多及體力活動量大的需求。提倡課間加餐。
　　4.青春期少年膳食 青春期少年體格發育進入高峰時期，尤其肌肉、骨骼的增長突出；各種營養素如蛋白質、維生素及總能量的需要量增加。女孩因月經來潮，在飲食中應供給足夠的鐵劑。