第三節　預防接種

　　一、人工獲得的免疫方式
　　嬰幼兒對各種傳染病都具有易感性。可通過按期的預防接種，提高他們的免疫力，控制傳染病的發生和流行，從而保護他們健康成長。
　　1.主動免疫 主動免疫是指給易感者接種特異性抗原，刺激機體產生特異性抗體，從而產生免疫力。但主動免疫制劑在接種后經過一定期限產生的抗體，在持續1～5年后逐漸減少，故要適時地安排加強免疫，鞏固免疫效果。
　　2.被動免疫 未接受主動免疫的易感者在接觸傳染病后，被給予相應的抗體，而立即獲得免疫力，稱之為被動免疫。由于抗體留在機體中的時間短暫（一般約3周），故主要用于應急預防和治療。

　　二、計劃免疫
　　兒童計劃免疫（簡稱“計劃免疫”）是根據兒童的免疫特點和傳染病發生的情況制定的免疫程序，有針對性地將生物制品接種到嬰幼兒體中，嚴格實施基礎免疫（即全程足量的初種）及隨后適時的“加強”免疫（即復種），以確保兒童獲得可靠的免疫，達到預防、控制和消滅相應傳染病發生的目的。
　　（一）免疫程序
　　實施預防接種證制度可保證接種對象和接種項目能夠準確、及時，避免發生錯種、漏種和重種。

　　（二）預防接種的注意事項
　　1.接種過程中的注意事項
　　（1）安排適當場所：接種場所應光線明亮，空氣流通，冬季室內應溫暖。接種用品及急救用品擺放有序。
　　（2）仔細解釋：作好解釋、宣傳工作，消除緊張、恐懼心理，爭取家長和兒童的合作。接種最好在飯后進行，以免暈針。
　　（3）生物制品的準備和處理：檢查制品標簽，包括名稱、批號、有效期及生產單位，并作好登記；檢查安瓿有無裂痕，藥液有無發霉、異物、凝塊、變色或凍結等；按照規定方法稀釋、溶解、搖勻后使用。
　　（4）嚴格無菌操作：要做到每人1副無菌注射器、1個無菌針頭；抽吸后安瓿內如有剩余藥液，需用無菌干紗布覆蓋安瓿口，在空氣中放置不能超過2小時；接種后剩余藥液應廢棄，活菌苗應燒毀。
　　（5）嚴格查對：仔細核對兒童姓名、年齡以及疫苗名稱；詳細詢問兒童的病史及傳染病接觸史等健康情況，嚴格掌握禁忌證。必要時先進行體格檢查；嚴格執行規定的接種劑量和途徑；注意預防接種的次數。按使用說明完成全程和加強免疫}按各種制品要求的間隔時間接種，一般接種活疫苗后需隔4周，接種死疫苗后需隔2周，再接種其他活或死疫苗。
　　（6）局部消毒：用2%碘酊及75%乙醇或O.5%碘伏消毒皮膚，待干后注射；接種活疫苗、菌苗時，只用75%乙醇消毒，因活疫苗、菌苗易被碘酊殺死，影響接種效果。
　　（7）及時記錄及預約：保證接種及時、全程足量，避免重種、漏種，未接種者須注明原因，必要時進行補種。
　　（8）交代接種后的注意事項及處理措施。
　　2.嚴格掌握禁忌證
　　（1）患自身免疫性疾病、免疫缺陷者。
　　（2）有明確過敏史者禁種白喉類毒素、破傷風類毒素、麻疹疫苗（特別是雞蛋過敏者）、脊髓灰質炎糖丸疫苗（牛奶或奶制品過敏）、乙肝疫苗（酵母過敏或疫苗中任何成分過敏）。
　　（3）患有結核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹及其他皮膚病者不予接種卡介苗。
　　（4）在接受 免疫抑制劑治療（如放射治療、糖皮質激素、抗代謝藥物和細胞毒性藥物）期間、發熱、腹瀉和急性傳染病期忌服脊髓灰質炎疫苗。
　　（5）因百日咳菌苗可產生神經系統嚴重并發癥，故兒童及家庭成員患癲癇、神經系統疾病，有抽搐史者禁用百日咳菌苗。
　　（6）患有肝炎、急性傳染病（包括有接觸史而未過檢疫期者）或其他嚴重疾病者不宜進行免疫接種。
　　（三）預防接種的反應及處理
　　作為異物的免疫制劑進入人體后會引起不同程度的不適，可分為一般反應和異常反應，其臨床表現及處理措施如下：
　　1.一般反應又分為局部反應和全身反應。
　　（1）局部反應：接種后數小時至24小時左右，注射部位會出現紅、腫、熱、痛，有時還伴有局部淋巴結腫大或淋巴管炎。紅暈直徑在2.5cm以下為弱反應，2.6～5cm為中等反應，5cm以上為強反應。局部反應一般持續2～3天。如接種活菌（疫）苗，則局部反應出現較晚、持續時間較長。
　　（2）全身反應：一般于接種后24小時內出現不同程度的體溫升高，多為中、低度發熱，持續1～2天。體溫37.5℃左右為弱反應，37.5～38.5℃為中等反應，38.6℃以上為強反應。但接種活疫苗需經過一定潛伏期（5～7天）www.7666av.com才有體溫上升。此外，還常伴有頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、全身不適等反應。個別兒童接種麻疹疫苗后5～7天出現散在皮疹。
　　多數兒童的局部和（或）全身反應是輕微的，無需特殊處理，注意適當休息、多飲水即可。局部反應較重時，用干凈毛巾熱敷；全身反應可對癥處理。如局部紅腫繼續擴大，高熱持續不退，應到醫院診治。
　　2.異常反應 發生于少數人，臨床癥狀較重。
　　（1）過敏性休克：于注射免疫制劑后數秒鐘或數分鐘內發生。表現為煩躁不安、面色蒼白、口周青紫、四肢濕冷、呼吸困難、脈細速、惡心嘔吐、驚厥、大小便失禁以至昏迷。如不及時搶救，可在短期內危及生命。此時應使患兒平臥，頭稍低，注意保暖，給予氧氣吸入，并立即皮下或靜脈注射1：1000腎上腺素O.5～1ml，必要時可重復注射。
　　（2）暈針：是由于各種刺激引起反射性周圍血管擴張所致的一過性腦缺血。兒童在空腹、疲勞、室內悶熱、緊張或恐懼等情況下，在接種時或幾分鐘內，出現頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、手足冰涼、心跳加快等癥狀，重者心跳、呼吸減慢，血壓下降，知覺喪失。此時應立即使患兒平臥，頭稍低，保持安靜，飲少量熱開水或糖水，必要時可針刺入中、合谷穴，一般即可恢復正常。數分鐘后不恢復正常者，皮下注射1：1000腎上腺素，每次0.5～1ml。
　　（3）過敏性皮疹：蕁麻疹最為多見，一般于接種后幾小時至幾天內出現，經服用抗組胺藥物后即可痊愈。
　　（4）全身感染：有嚴重原發性免疫缺陷或繼發性免疫功能遭受破壞者，接種活菌（疫）苗后可擴散為全身感染。