第三節(jié)　癲癇病人的護(hù)理

　　癲癇是一組由于大腦神經(jīng)元突然異常放電而造成短暫性大腦功能失常的臨床綜合征。根據(jù)有關(guān)神經(jīng)元的部位和放電擴(kuò)散的范圍，功能失常可能表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)等不同障礙，或同時(shí)存在。本病的特點(diǎn)是發(fā)作性及重復(fù)性。癲癇持續(xù)狀態(tài)為本病特殊情況，死亡率10%。
　　病因和發(fā)病機(jī)制
　　癲癇分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。原發(fā)性癲癇原因不明，可能與遺傳因素有關(guān)。繼發(fā)性癲癇多為腦部疾病或全身性疾病的臨床表現(xiàn)。如顱腦外傷、腦膜炎、腦部占位性病變、腦血管病、尿毒癥等。
　　癲癇的發(fā)病機(jī)制牽涉到神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)在性質(zhì)，雖然已有許多發(fā)現(xiàn)，迄今尚無(wú)全面的、一致的了解。
　　（二）臨床表現(xiàn)
　　1.簡(jiǎn)單的部分性發(fā)作。以發(fā)作性一側(cè)肢體、局部肌肉的感覺(jué)障礙或節(jié)律性抽搐為特征—，或出現(xiàn)簡(jiǎn)單的幻覺(jué)，無(wú)意識(shí)障礙。
　　2.復(fù)雜的部分性發(fā)作。病人表現(xiàn)為--吸吮、咀嚼、舔唇、流涎、摸索等動(dòng)作的重復(fù)；伴有意識(shí)障礙。
　　3.精神運(yùn)動(dòng)性興奮。表現(xiàn)為無(wú)理吵鬧、唱歌、脫衣裸體等，事后不能回憶。
　　4.單純失神發(fā)作。表現(xiàn)為突然發(fā)生和突然停止的意識(shí)障礙。持續(xù)時(shí)間短，發(fā)作后仍繼續(xù)原有的動(dòng)作。
　　5.強(qiáng)直陣攣性發(fā)作。舊稱(chēng)大發(fā)作，以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征。先有瞬間麻木、疲乏、恐懼或無(wú)意識(shí)的動(dòng)作為先兆，隨后出現(xiàn)意識(shí)喪失，發(fā)出叫聲倒在地上,所有骨骼肌強(qiáng)直收縮、頭后仰、眼球上翻，上肢屈肘、下肢伸直，喉部痙攣，牙關(guān)緊閉，呼吸暫停，口唇發(fā)紫，瞳孔散大，對(duì)光反射消失持續(xù)約10～20秒，隨繼全身肌肉陣攣，約1分鐘抽搐突然停止，口吐白沫，然后呈昏睡狀態(tài)，伴有大小便失禁。約10余分鐘至2～4小時(shí)后病人逐漸蘇醒。對(duì)發(fā)作不能回憶。若發(fā)作間歇期仍有意識(shí)障礙稱(chēng)為“癲癇持續(xù)狀態(tài)”。
　　（三）輔助檢查
　　1.電生理檢查。腦電圖檢查在癲癇發(fā)作間歇期亦可出現(xiàn)各種癇樣放電，部分性發(fā)作病人可出現(xiàn)局灶性異常放電，常規(guī)腦電圖記錄時(shí)間短，目前可應(yīng)用24小時(shí)腦電監(jiān)測(cè)。
　　2.CT和MRI。對(duì)癲癇診斷無(wú)用，但通過(guò)檢查可以明確病因。
　　在各種檢查方法中，腦電圖無(wú)疑能提供最大效果。發(fā)作時(shí)記錄的腦電圖診斷意義最大。腦電圖也可以用以區(qū)別發(fā)作類(lèi)型和明確病灶部位。
　　（四）治療原則
　　1.對(duì)繼發(fā)性癲癇應(yīng)積極治療原發(fā)病，進(jìn)行病因治療，對(duì)顱內(nèi)占位性病變首先考慮手術(shù)治療。
　　2.合理用藥
　　長(zhǎng)期用藥者在完全控制發(fā)作后應(yīng)再持續(xù)服藥3～5年，然后再考慮停藥。
　　按醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，保證一定的血藥濃度。
　　特別是要根據(jù)發(fā)作類(lèi)型選擇最佳藥物。最好單一藥物治療。
　　如兩種以上類(lèi)型發(fā)作同時(shí)存在，最多只能用兩種藥。
　　3.定時(shí)測(cè)量血中藥物濃度以指導(dǎo)用藥。
　　4.癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧、防護(hù)的從速制止發(fā)作，首先給地西泮10～20mg靜脈注射，注射速度不超過(guò)每分鐘2mg，以免抑制呼吸，在監(jiān)測(cè)血壓同時(shí)靜脈滴入苯妥英鈉以控制發(fā)作。
　　（五）護(hù)理措施
　　1.防止發(fā)作時(shí)發(fā)生意外
　　評(píng)估癲癇類(lèi)型，如果是強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，一旦發(fā)作應(yīng)迅速將病人就地平臥，解開(kāi)領(lǐng)扣和褲帶，用軟物墊在病人頭下；移走身邊危險(xiǎn)物體，以免抽搐時(shí)碰撞造成外傷；抽搐發(fā)作時(shí)床邊加床檔，護(hù)士應(yīng)保護(hù)病人；使用牙墊或厚紗布包裹壓舌板墊于病人上、下臼齒之間，防咬傷舌頭；抽搐肢體不可用力按壓，以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位；精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，應(yīng)保護(hù)病人防止自傷和傷人。密切觀(guān)察病情，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜，關(guān)節(jié)及骨突出處應(yīng)墊棉墊，以免皮膚損傷。
　　2.防止窒息發(fā)生
　　癲癇大發(fā)作時(shí)病人意識(shí)喪失，應(yīng)松解衣領(lǐng)及褲帶，病人頭位放低，偏向一側(cè)便于唾液和分泌物由口角流出。必要時(shí)可使用吸引器，托起下頜，將舌用舌鉗拉出，防止舌后墜堵塞呼吸道；不可強(qiáng)行喂水、喂藥，以免誤吸入呼吸道，引起窒息或吸入性肺炎。
　　3.解除病人自卑心理。向病人解釋本病的特征和誘發(fā)因素，幫助病人正確認(rèn)識(shí)、面對(duì)現(xiàn)實(shí)，給予理解及同情。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)、疏導(dǎo)病人，使其消除自卑心理，恢復(fù)正常生活和情趣，增強(qiáng)治愈信心。
　　4.用藥護(hù)理
　　護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，分次、餐后服用，避免胃腸道反應(yīng)；向病人說(shuō)明藥物不良反應(yīng)，當(dāng)這些反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡）發(fā)生時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。不可隨意增減藥物劑量，不能隨意停藥或換藥。