第四節　急性感染性多發性神經根神經炎病人的護理

　　急性感染性多發性神經根神經炎又稱格林-巴利綜合征，是以周圍神經炎癥改變并伴有脫髓鞘的多發性神經根神經病。目前認為是自身免疫性疾病，可能與某些病毒感染有關。臨床表現以運動障礙為主，可侵犯腦神經，腦脊液檢查有蛋白顯著升高而細胞數正常的蛋白細胞分離現象，嚴重時可出現呼吸肌麻痹而死亡。
　　（一）病因和發病機制
　　病因尚不明確，可能與某些病毒感染有關。大量資料提示本病是一種自身免疫性周圍神經病。病前的感染，特別是病毒感染，可能對免疫反應起一種啟動作用。
　　（二）臨床表現
　　本病一般為急性起病，大多數病人5～10天內達到高峰。多見于青少年，其他年齡也可發病，以夏、秋季發病率高。勞累、雨淋、游泳常為誘發因素。發病前可有病毒感冒及腸道感染表現，首發癥狀多數為雙下肢無力，然后向上肢發展。主觀感覺手足麻木，并有肌肉疼痛。隨病情發展，可出現吞咽困難、聲音嘶啞、復視、頭痛、大小便障礙等。
　　1.運動障礙。表現為下肢無力，以近端為主，行走困難，四肢遠端出現不同程度的肌肉癱瘓。下肢重于上肢，無力或癱瘓常為對稱性。若胸部呼吸肌麻痹，可引起呼吸困難。腦神經受損時，可有吞咽困難、飲水發嗆、聲音嘶啞的表現。
　　2.感覺障礙。有明顯的手套、襪套樣感覺減退或消失。自發性疼痛比較罕見，但在活動后可誘發肢體酸痛。一般不重，常被運動癥狀所掩蓋。
　　3.自主神經障礙 主要有血壓升高，出汗多，尿潴留，竇性心動過速或過緩，心律不齊，房顫、室早、室速等。自主神經受損是病情危重的標志。
　　（三）輔助檢查
　　血常規、尿常規檢查無異常，血清免疫球蛋白可能在早期增高，血沉可能加快。腰椎穿刺腦脊液壓力一般均在正常范圍，腦脊液無色透明，常規化驗出現典型的蛋白細胞分離現象。
　　根據病前感冒、受涼等病史，結合迅速出現的典型體征，即四肢遠端對稱性肌肉癱瘓，手套、襪套型感覺障礙和自主神經癥狀，以腦脊液檢查出現蛋白細胞分離現象為特點，本病的診斷并不困難。但須與脊髓灰質炎、多發性神經炎、周期性癱瘓等疾病相鑒別。
　　（四）治療原則
　　1.激素治療。在5%葡萄糖500ml液體中加人地塞米松10～15mg靜脈滴入，10～14天為一療程，應用糖皮質激素同時服用鉀鹽以糾正電解質紊亂，并觀察有無激素治療的并發癥。
　　2.血漿置換治療。是一種較新的治療措施，通過血漿置換可清除血中有害的抗體、免疫復合物、炎性物質，以及某些不利的補體。
　　3.用好人工呼吸器。是防止病人因呼吸麻痹死亡的最有力的措施之一。
　　4.后期治療的重點。主要是預防并治療各種感染，應遵醫囑使用有效的抗生素。
　　（五）護理措施
　　1.本病早期死亡多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持病人呼吸道通暢非常關鍵。應鼓勵病人咳嗽，翻身時進行拍背以促進排痰。可進行霧化吸入，必要時用吸引器吸出痰液。
　　2.密切觀察病人呼吸困難的程度和缺氧癥狀，以便及早行氣管切開，使用呼吸機改變缺氧癥狀。
　　3.作好心理護理，消除病人焦慮悲觀情緒，與病人加強溝通，簡明解釋病情，細心觀察和護理，取得病人的信任，達到與醫護配合進行有效治療的目的。
　　4.吞咽困難者應及早予以鼻飼流質，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、營養豐富的飲食，特別是維生素B₁₂對神經髓鞘形成有重要作用。
　　5.保持皮膚清潔干燥，注意保暖但禁_用暖水袋，每2小時更換體位1次，按摩局部受壓部位，防止褥瘡的發生。
　　6.對癱瘓肢體保持功能位置，進行被動運動，當癱肢肌力恢復時，應鼓勵病人做主動運動。
　　7.預防感染，病室應清潔、空氣新鮮，注意口腔護理。對有尿潴留留置尿管的病人，應定時消毒尿道口，保持會陰部清潔干燥，防止泌尿系感染。