臨床醫(yī)療實(shí)踐中的道德

　　1.臨床診療的醫(yī)學(xué)道德原則
　　2.臨床診斷中的道德
　　3.臨床治療中的道德
　　4.臨終關(guān)懷的道德
　　5.人體死亡的道德
　　臨床診斷和治療中的醫(yī)學(xué)道德原則
　　1.整體性原則：
　　把患者作為一個(gè)統(tǒng)一的整體
　　重視患者的軀體疾病，關(guān)心患者的心理狀態(tài)和社會(huì)環(huán)境
　　以整體的觀點(diǎn)對(duì)待疾病和患者，防治局部、片面的觀點(diǎn)
　　2.最優(yōu)化原則：
　　診療方案應(yīng)以最小的代價(jià)獲得最大效果
　　醫(yī)務(wù)人員努力使患者痛苦最小、耗費(fèi)最少、安全度最高、效果最好
　　3.知情同意原則：
　　診療方案要取得患者的知情和自由選擇、決定
　　特殊檢查、特殊診療和手術(shù)要患者或家屬在知情同意書(shū)上簽字
　　若患者選擇有誤，醫(yī)務(wù)人員有履行指導(dǎo)的責(zé)任
　　4.協(xié)同一致原則
　　不同專業(yè)、不同專業(yè)、不同科室之間的的通力協(xié)作、密切配合和團(tuán)結(jié)一致
　　臨床診斷過(guò)程中的醫(yī)學(xué)道德要求
　　詢問(wèn)病史的道德要求
　　體格檢查的道德要求
　　輔助檢查的道德要求
　　詢問(wèn)病史的道德要求
　　舉止端莊、態(tài)度熱情
　　全神貫注、言語(yǔ)得當(dāng)
　　耐心傾聽(tīng)、正確引導(dǎo)
　　體格檢查的道德要求
　　全面系統(tǒng)、認(rèn)真細(xì)致
　　關(guān)心體貼、減少痛苦
　　尊重病人、心正無(wú)私
　　輔助檢查的道德要求
　　對(duì)臨床醫(yī)生的要求
　　從診治需要出發(fā)，目的純正
　　知情同意，盡職盡責(zé)
　　綜合分析，避免片面性
　　對(duì)醫(yī)技人員的要求
　　嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、防止差錯(cuò)
　　工作敏捷、作風(fēng)正派
　　精心管理、保證安全
　　發(fā)展特長(zhǎng)、加強(qiáng)協(xié)作
　　臨床治療過(guò)程中的醫(yī)學(xué)道德要求
　　藥物治療的道德要求
　　手術(shù)治療的道德要求
　　心理治療的道德要求
　　營(yíng)養(yǎng)治療的道德要求
　　康復(fù)治療的道德要求
　　藥物治療的道德要求
　　對(duì)臨床醫(yī)生的要求
　　對(duì)癥下藥、劑量安全
　　合理配伍、細(xì)致觀察
　　節(jié)約費(fèi)用、公正分配
　　嚴(yán)守法規(guī)、接受監(jiān)督
　　對(duì)藥劑人員的要求
　　審方認(rèn)真，調(diào)配迅速、堅(jiān)持查對(duì)
　　操作正規(guī)、稱量準(zhǔn)確、質(zhì)量達(dá)標(biāo)
　　忠于職守、嚴(yán)格管理、廉潔奉公
　　手術(shù)治療的道德要求
　　手術(shù)前
　　嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)動(dòng)機(jī)要純正
　　患者或患者家屬要知情同意
　　認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造條件
　　手術(shù)中
　　關(guān)心病人、體貼入微
　　認(rèn)真操作、一絲不茍
　　精誠(chéng)團(tuán)結(jié)、密切協(xié)作
　　手術(shù)后
　　嚴(yán)密觀察、勤于護(hù)理
　　減輕痛苦、加速康復(fù)
　　心理治療的道德要求
　　掌握必要的知識(shí)和技巧開(kāi)導(dǎo)患者
　　要有同情、幫助患者的誠(chéng)意
　　要以健康穩(wěn)定的心理狀態(tài)去影響和幫助患者
　　要保守患者的秘密和隱私
　　飲食營(yíng)養(yǎng)治療的道德要求
　　保證飲食營(yíng)養(yǎng)的科學(xué)性和安全性
　　創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境和條件
　　盡量滿足患者的飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)需求
　　康復(fù)治療的道德要求
　　理解與尊重
　　關(guān)懷與幫助
　　與有關(guān)人員聯(lián)系與協(xié)作
　　臨床關(guān)懷的醫(yī)學(xué)道德
　　1.臨終關(guān)懷的含義
　　2.臨終關(guān)懷的特點(diǎn)
　　3.臨終關(guān)懷的道德意義
　　4.臨終關(guān)懷的道德要求
　　臨終關(guān)懷的含義
　　是一種特殊服務(wù)，即對(duì)臨終患者及其家屬所提供的一種全面的照顧，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理、倫理和社會(huì)等方面，目 安寧中走完人生的最后旅程，并使其家屬得到慰藉和居喪照護(hù)，也即“對(duì)臨終病人和家屬提供姑息性和支持性的醫(yī)護(hù)措施”。
　　臨終關(guān)懷的特點(diǎn)
　　主要對(duì)象為臨終患者，特別是晚期癌癥患者等身心遭受折磨的患者。
　　不以治療疾病為主，而是以支持療法、控制癥狀、姑息治療和全面照護(hù)為主。
　　注重患者的尊嚴(yán)和價(jià)值， 不以延長(zhǎng)生存時(shí)間為主，而以提高生命質(zhì)量為主。
　　提供家庭式的安撫與關(guān)懷，既為患者也為家屬。
　　雖以醫(yī)務(wù)人員為主，但已成為社會(huì)志愿者參與的公益事業(yè)。
　　臨終關(guān)懷的道德意義
　　1967年，英國(guó)，桑德斯博士，建立圣克里斯多弗臨終關(guān)懷醫(yī)院。
　　臨終關(guān)懷的道德意義：
　　是醫(yī)學(xué)人道主義在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的升華
　　體現(xiàn)了人的生命神圣、質(zhì)量和價(jià)值的統(tǒng)一
　　展示了人類文明的進(jìn)步
　　臨終關(guān)懷的道德要求
　　認(rèn)識(shí)和理解臨終患者
　　保護(hù)臨終患者的權(quán)益
　　尊重臨終患者的生活
　　同情和關(guān)心臨終病人的家屬
　　人體死亡的醫(yī)學(xué)道德
　　1.死亡標(biāo)準(zhǔn)
　　人類死亡標(biāo)準(zhǔn)的變化
　　執(zhí)行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的意義
　　2.安樂(lè)死
　　安樂(lè)死的含義
　　安樂(lè)死的分類
　　安樂(lè)死的倫理論爭(zhēng)
　　安樂(lè)死的立法情況
　　人體死亡標(biāo)準(zhǔn)的歷史演變：
　　心肺功能的停止，即心肺標(biāo)準(zhǔn)
　　腦功能不可逆性喪失，腦死亡標(biāo)準(zhǔn)
　　1968年，22屆世界醫(yī)學(xué)會(huì)，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院死亡定義審查委員會(huì)提出，腦死亡四個(gè)的標(biāo)準(zhǔn)：
　　出現(xiàn)不可逆性昏迷
　　自主的肌肉運(yùn)動(dòng)和自主呼吸消失
　　誘導(dǎo)反射缺失
　　腦電波平直
　　腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的道德意義
　　更科學(xué)地判定人的死亡
　　維護(hù)了死者的尊嚴(yán)
　　有利于節(jié)約衛(wèi)生資源和減輕家屬的負(fù)擔(dān)
　　有利于器官移植
　　安樂(lè)死含義
　　指那些在目前醫(yī)學(xué)條件下患有不治之癥、瀕臨死亡且非常痛苦的病人，其病人或家屬誠(chéng)懇委托醫(yī)生使用藥物或其它方式以盡可能無(wú)痛苦狀態(tài)下結(jié)束生命的一種臨終處置。
　　安樂(lè)死的分類
　　根據(jù)醫(yī)生在安樂(lè)死實(shí)施過(guò)程中是否作為分為：
　　主動(dòng)安樂(lè)死（作為）
　　符合安樂(lè)死條件的病人，醫(yī)生使用藥物或其它方式盡快結(jié)束病人的痛苦生命，讓其安寧、舒適地死去。
　　被動(dòng)安樂(lè)死（不作為）
　　符合安樂(lè)死條件的病人，醫(yī)生停止使用搶救措施而僅給適當(dāng)?shù)木S持治療或者撤出所以的治療和搶救措施，任其自然死去。
　　安樂(lè)死的倫理論爭(zhēng)
　　支持者：
　　減輕痛苦、符合人道主義
　　人有生存、死亡的權(quán)利是人類社會(huì)的進(jìn)步
　　衛(wèi)生資源的公平分配，減輕家庭負(fù)擔(dān)
　　反對(duì)者：
　　安樂(lè)死是變相殺人，與醫(yī)學(xué)職業(yè)目的相悖
　　除非法律，其他人沒(méi)有權(quán)利結(jié)束人的生命
　　可能使病人錯(cuò)過(guò)救治的機(jī)會(huì)，不利于醫(yī)學(xué)科研
　　安樂(lè)死的立法
　　美國(guó)，1977年《死亡權(quán)利法案》，尊重病人不用人工延長(zhǎng)生命的意愿，俄勒岡允許主動(dòng)安樂(lè)死
　　澳大利亞，北部州，《垂危病人權(quán)利法》，允許有條件安樂(lè)死
　　荷蘭，2001年，第一個(gè)安樂(lè)死合法化的國(guó)家
　　比利時(shí)，2002年，第二個(gè)安樂(lè)死合法化的國(guó)家