第十八章　臨終護(hù)理

重要知識點：
　　1.瀕死與死亡的定義
　　2.死亡的標(biāo)準(zhǔn)、死亡過程的分期
　　3.臨終關(guān)懷的概念
　　4.臨終病人的生理及心理變化及護(hù)理
　　5.死亡后護(hù)理
　　6.臨終病人家屬及喪親者護(hù)理
　　

第一節(jié)　概述

　　一、瀕死與死亡的定義
　�。ㄒ唬�瀕死的定義
　　瀕死即臨終。指病人已經(jīng)接受治療性和姑息性的治療后，雖然意識清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。因此瀕死是生命活動的最后階段。
　　（二）死亡的定義
　　死亡是指個體的生命功能的永久終止。
　　
　　二、死亡標(biāo)準(zhǔn)
　�。ㄒ唬﹤鹘y(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)
　　將心跳、呼吸停止作為判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)沿襲數(shù)千年。
　　（二）腦死亡標(biāo)準(zhǔn)
　　目前醫(yī)學(xué)界人士提出新的比較客觀的標(biāo)準(zhǔn)，這就是腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。
　　腦死亡即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆死亡。不可逆的腦死亡是生命活動結(jié)束的象征。1968年美國哈佛大學(xué)提出的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)是：
　　1.無感受性及反應(yīng)性。
　　2.無運(yùn)動、無呼吸。
　　3.無反射。
　　4.腦電波平坦。
　　上述標(biāo)準(zhǔn)24小時內(nèi)反復(fù)復(fù)查無改變，并排除體溫低于32℃及中樞神經(jīng)抑制劑的影響，即可作出腦死亡的診斷。
　　
　　三、死亡過程的分期
　　死亡不是驟然發(fā)生的，而是一個逐漸進(jìn)展的過程，一般可分為三期：
　�。ㄒ唬�瀕死期
　　瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段。此期機(jī)體各系統(tǒng)的功能極度衰弱，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能處于深度抑制狀態(tài)，表現(xiàn)意識模糊或喪失，各種反射減弱或遲鈍，肌張力減退或消失，心跳減弱，血壓下降，呼吸微弱或出現(xiàn)潮式呼吸及間斷呼吸。瀕死期的持續(xù)時間可隨病人肌體狀況及死亡原因而異，猝死等病人可直接進(jìn)入臨床死亡期。此期生命處于可逆階段，及時有效的搶救治療，生命可復(fù)蘇；反之，則進(jìn)入臨床死亡期。
　　習(xí)題：
　　為瀕死期病人所做的護(hù)理是
　　A.撤去各種治療性管道
　　B.身體姿勢擺好
　　C.將身體孔道堵塞
　　D.繼續(xù)進(jìn)行治療
　　E.勸其家屬離開病室

　　 [答疑編號500696180101]
　　『正確答案』D

　�。ǘ�）臨床死亡期
　　臨床死亡期，此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程已由大腦皮質(zhì)擴(kuò)散到皮層下部位，延髓處于極度抑制狀態(tài)。表現(xiàn)為心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失，但各種組織細(xì)胞仍有微弱而短暫的代謝活動。此期一般持續(xù)5～6分鐘，超過這個時限，大腦將發(fā)生不可逆的變化。但在低溫條件下，尤其是頭部降溫，腦耗氧降低時，臨床死亡期可延長達(dá)1小時或更久。
　　習(xí)題：
　　下列哪項不是臨床死亡期的特征
　　A.呼吸停止
　　B.心跳停止
　　C.各種反射消失
　　D.延髓處于深度抑制狀態(tài)
　　E.組織細(xì)胞新陳代謝停止

　　 [答疑編號500696180102]
　　『正確答案』E

　�。ㄈ�）生物學(xué)死亡期
　　生物學(xué)死亡期是死亡過程的最后階段。此期整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個機(jī)體已不可能復(fù)活。隨著此期的進(jìn)展，相繼出現(xiàn)早期尸體現(xiàn)象，即尸冷、尸斑、尸僵等；晚期尸體現(xiàn)象，即尸體腐敗等。
　　1.尸冷　是最先發(fā)生的尸體現(xiàn)象，死亡后因體內(nèi)產(chǎn)熱停止，散熱繼續(xù)，尸體溫度逐漸降低稱尸冷。死亡后尸體溫度下降的規(guī)律是：一般死后10小時內(nèi)尸溫下降速度約為每小時1℃，10小時后為每小時0.5℃，大約24小時左右，尸溫與環(huán)境溫度相同。
　　2.尸斑　死亡后血液循環(huán)停止，由于地心引力的緣故，血液向身體的最低部位墜積，該處皮膚呈現(xiàn)暗紅色斑塊或條紋稱尸斑。尸斑出現(xiàn)時間是死亡后2～4小時。若病人死亡時為側(cè)臥，則應(yīng)將其轉(zhuǎn)為仰臥，以防臉部出現(xiàn)尸斑而顏色改變。
　　3.尸僵　尸體肌肉僵硬，并使關(guān)節(jié)固定稱為尸僵。形成機(jī)制主要是死亡后肌肉中三磷酸腺苷，即ATP不斷分解而不能再合成，致使肌肉收縮，尸體變硬。尸僵一般在死后1～3小時開始出現(xiàn)，4～6小時展到全身，12～16小時展至高峰，24小時尸僵開始減弱，肌肉逐漸變軟，稱尸僵緩解。
　　4.尸體腐敗　死亡后機(jī)體組織的蛋白質(zhì)、脂肪和糖類因腐敗細(xì)菌的作用而分解的過程稱為尸體腐敗。一般在死亡24小時后出現(xiàn)。死者生前存在于口腔、呼吸道、消化道等部位的各種細(xì)菌，可在死亡后在尸體內(nèi)大量生長繁殖，體外細(xì)菌也可侵入人體繁殖，尸體成為腐敗細(xì)菌生長繁殖的場所。尸體腐敗常見的表現(xiàn)有尸臭、尸綠等。尸臭是腸道內(nèi)有機(jī)物分解從口、鼻、肛門溢出的腐敗氣體。尸綠是尸體腐敗時出現(xiàn)的色斑，一般在死后24小時先在右下腹出現(xiàn)，逐漸擴(kuò)展至全腹，最后波及全身。
　　習(xí)題：
　　病人死亡后，隨著生物學(xué)死亡期的進(jìn)展尸體最先出現(xiàn)的現(xiàn)象是
　　A.尸僵
　　B.尸斑
　　C.尸冷
　　D.尸僵緩解
　　E.尸體腐敗

　　 [答疑編號500696180103]
　　『正確答案』C

　　死亡后，尸綠首先出現(xiàn)的部位是
　　A.左下腹
　　B.右上腹
　　C.右下腹
　　D.左上腹
　　E.臍周

　　 [答疑編號500696180104]
　　『正確答案』C