第二節(jié)　冷療法的應(yīng)用

　　（一）目的
　　l.減輕局部充血或出血　冷療可使局部血管收縮，毛細(xì)血管通透性降低，減輕局部充血；同時(shí)冷療還可使血流減慢，血液的黏稠度增加，有利于血液凝固而控制出血。因而適用于局部軟組織損傷的初期、扁桃體摘除術(shù)后、鼻出血等。
　　2.減輕疼痛　冷療可抑制細(xì)胞的活動(dòng)，減慢神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，降低神經(jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛；同時(shí)冷療使血管收縮，毛細(xì)血管的通透性降低，滲出減少，減輕由于組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢引起的疼痛。因而適用于急性損傷初期、牙痛、燙傷等。
　　3.控制炎癥擴(kuò)散 冷療可使局部血管收縮，血流減少，細(xì)胞的新陳代謝和細(xì)菌的活力降低，從而限制炎癥的擴(kuò)散。因而適用于炎癥早期。
　　4.降低體溫　冷直接與皮膚接觸，通過(guò)傳導(dǎo)與蒸發(fā)的物理作用，使體溫降低，病人舒適。因而適用于高熱、中暑。
　　習(xí)題：
　　為炎癥早期病人應(yīng)用冷療法的目的是使毛細(xì)血管收縮，血流減慢從而
　　A.降低細(xì)胞新陳代謝和細(xì)菌的活力
　　B.增強(qiáng)細(xì)胞新陳代謝和白細(xì)胞吞噬力
　　C.促進(jìn)炎性分泌物的吸收和炎癥消散
　　D.使體內(nèi)的熱量通過(guò)傳導(dǎo)向體外發(fā)散
　　E.通過(guò)傳導(dǎo)和蒸發(fā)雙重作用降低體溫

　　 [答疑編號(hào)500696150101]
　　『正確答案』A

　　（二）禁忌證
　　1.血液循環(huán)障礙　見(jiàn)于大面積受損、全身微循環(huán)障礙、休克、周圍血管病變、動(dòng)脈硬化、糖尿病、神經(jīng)病變、水腫等病人，因循環(huán)不良，組織營(yíng)養(yǎng)不足，若使用冷療，進(jìn)一步使血管收縮，加重血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧而變性壞死。
　　2.慢性炎癥或深部化膿病灶　因冷療使局部血流減少，妨礙炎癥的吸收。
　　3.組織損傷、破裂　因冷療可降低血液循環(huán)，增加組織損傷，且影響傷口愈合。尤其大范圍組織損傷，應(yīng)絕對(duì)禁止。
　　4.對(duì)冷過(guò)敏　病人使用冷療可出現(xiàn)紅斑、蕁麻疹、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣等過(guò)敏癥狀。
　　5.冷療的禁忌部位
　　（1）枕后、耳廓、陰囊處：以防凍傷。
　　（2）心前區(qū)：以防引起反射性心率減慢、心房纖顫或心室纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯。
　　（3）腹部：以防腹瀉。
　　（4）足底：以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過(guò)性冠狀動(dòng)脈收縮。
　　6.昏迷、感覺(jué)異常、年老體弱者慎用。
　　習(xí)題：
　　乙醇拭浴時(shí)，禁忌拍拭的部位是
　　A.頭部和四肢
　　B.手掌和肘窩
　　C.腋窩和腹股溝
　　D.前胸和腹部
　　E.兩側(cè)腎區(qū)

　　 [答疑編號(hào)500696150102]
　　『正確答案』D

　　（三）方法
　　1.冰袋（冰囊）的使用　達(dá)到降溫、止血、鎮(zhèn)痛、消炎目的。方法是將小冰塊裝冰袋1／2～2／3滿，排氣并夾緊袋口，檢查無(wú)破損、漏水后將冰袋裝入布套，放置所需處，高熱降溫置冰袋于前額、頭頂部和體表大血管流經(jīng)處（頸部?jī)蓚?cè)、腋窩、腹股溝等）；扁桃體摘除術(shù)后將冰囊置于頸前頜下。注意觀察用冷部位局部情況，皮膚色澤，防止凍傷。傾聽(tīng)病人主訴，有異常立即停止用冷。
　　2.冰帽（冰槽）的使用　達(dá)到頭部降溫，預(yù)防腦水腫目的。方法是頭部置冰帽中，后頸部、雙耳廓墊海綿；排水管放水桶內(nèi)。若冰槽降溫，雙耳塞不脫脂棉球，防止冰水流入耳內(nèi)；雙眼覆蓋凡士林紗布，保護(hù)角膜。觀察冰帽有無(wú)破損、漏水，冰帽或冰槽內(nèi)的冰塊融化后，應(yīng)及時(shí)更換或添加；監(jiān)測(cè)肛溫，維持肛溫在33℃左右，不低于30℃，以防心室纖顫等并發(fā)癥出現(xiàn)。
　　3.冷濕敷　達(dá)到降溫、止血、消炎、止痛目的。方法是受敷部位涂凡士林，上蓋一層紗布，受敷部位下墊橡膠單和治療單；敷布浸入冰水中，長(zhǎng)鉗夾起擰至半干（不滴水為度）敷于患處；每3～5分鐘更換一次敷布，持續(xù)15～20分鐘。應(yīng)觀察局部皮膚情況及病人反應(yīng)。冷敷部位為開(kāi)放性傷口，須按無(wú)菌技術(shù)處理傷口。
　　4.溫水擦浴或乙醇擦浴　達(dá)到全身用冷，為高熱病人降溫目的。溫水擦浴的溫度是32～34℃；乙醇擦浴的水溫、濃度分別是30℃，25%～35%乙醇200～300ml。方法為擦浴時(shí)冰袋置頭部，熱水袋置足底；以離心方向擦浴，擦浴順序是兩上肢、背腰部、兩下肢；擦至腋窩、肘窩、手心、腹股溝、胭窩處稍用力并延長(zhǎng)停留時(shí)間，以促進(jìn)散熱；胸前區(qū)、腹部、后頸、足底為擦浴的禁忌部位；擦浴畢，取下熱水袋；擦浴后30分鐘測(cè)量體溫，若低于39℃，取下頭部冰袋。時(shí)間為每側(cè)（四肢、背腰部）3分鐘，全過(guò)程20分鐘以內(nèi)。應(yīng)觀察有無(wú)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏、呼吸異常。有異常，停止擦浴，及時(shí)處理。
　　5.其他
　　（1）化學(xué)制冷袋。
　　（2）冰毯機(jī)。
　　習(xí)題：
　　高熱病人體溫達(dá)39℃，為其降溫的最佳措施是
　　A.頭部置冰袋
　　B.乙醇擦浴
　　C.大血管走行處置冰袋
　　D.頭部冷濕敷
　　E.頭部用冰帽

　　 [答疑編號(hào)500696150103]
　　『正確答案』B