第三節　飲食護理

　　一、營養的評估
　�。ㄒ唬╋嬍沉晳T評估
　　1.一般飲食型態。
　　2.補充品的使用　包括種類、劑量、服用時間等。
　　3.既往飲食調配成功或不成功的經驗。
　　通過上述資料估算熱能和營養素的供給是否滿足機體需要。
　　（二）影響因素評估
　　1.生理因素
　　（1）年齡：年齡不同，對食物的需求有所差異，如：嬰幼兒、青少年正處于生長發育期，需要攝入足夠的蛋白質、各種維生素及微量元素；老年人的新陳代謝速度減慢，熱能的需要量在逐漸減少，但是對鈣的需要量卻較成年人增加。年齡不同，對食物質地的選擇也有所不同。
　�。�2）活動量：活動量大的人所需熱能和營養素的量，一般高于活動量小的人。
　�。�3）身高與體重：身材高大、魁梧的人，熱能和營養素的需求量大。
　�。�4）特殊生理狀況：如妊娠和哺乳期婦女對熱能和營養素的需求量明顯增加，飲食習慣也會改變。
　　2.病理因素
　　（1）疾�。喝缂膊”旧砑纯梢�起食欲下降、消化吸收不良影響食物攝取。疾病可以給病人帶來焦慮、悲哀情緒加之疼痛等因素均可以使病人食欲不佳。某些高代謝疾病、消耗性疾病等，營養需求量也高于平時。
　�。�2）食物過敏：有些病人對特定食物過敏常與免疫因素有關，如：食用蝦、蟹等海產品后出現蕁麻疹、腹痛、腹瀉、哮喘等變態反應，則對營養素攝取和吸收造成影響。
　�。�3）不耐受：通常是對特定食物的習慣性厭惡。也可以是體內某種特定酶的遺傳缺欠而引起對食物的色素、添加劑等不耐受而引起食入后出現腹瀉等不良反應。
　　3.心理、社會、文化因素 心情舒暢，會促進食欲。不良情緒，如：焦慮、憂郁、悲哀可引起交感神經興奮，抑制胃腸蠕動和消化液分泌，使人無食欲，甚至厭食。飲食習慣、嗜好多受地域環境、家庭經濟條件、文化背景、民族、宗教信仰等影響。任何偏食習慣都會使熱能和營養素過多或過少的攝取，導致營養失衡。
　　4.藥物 有些藥物可對胃黏膜有刺激作用，可影響食欲，如：非腸溶性紅霉素。有些藥物可增加食欲，如：鹽酸賽庚啶。有的藥物影響營養素的吸收，如：苯妥英鈉可干擾維生素D的吸收和代謝，引起鈣吸收不良等。
　�。ㄈ�）身體評估
　　1.根據身高、體重、皮褶厚度，進行營養狀況評估
　�。�1）身高和體重：身高和體重可綜合反映蛋白質、熱能、礦物質及微量元素的攝入、利用、貯存等情況。
　　我國常用的標準體重計算公式：
　　男性：標準體重（kg）＝身高（cm）－105
　　女性：標準體重（kg）＝身高（cm）－105－2.5
　　實測體重占標準體重的百分數計算公式：
　　
　　測量病人的身高和體重值，按公式計算出標準體重值，用實測體重值占標準體重值的百分數來評估營養狀況。
　　實測體重與標準體重加減10%以內為正常范圍；增加10%～20%為過重；超過20%為肥胖；減少10%～20%為消瘦；低于20%以上為明顯消瘦。

　　習題：
　　患者男性，28歲。身高175cm，體重76kg。其體重范圍屬于：
　　A.正常范圍
　　B.過重
　　C.肥胖
　　D.消瘦
　　E.明顯消瘦

　　 [答疑編號500696100201]
　　『正確答案』A

　�。�2）皮褶厚度：皮褶厚度是用皮褶計測量一定部位的皮褶厚度，以來表示或計算皮下脂肪含量，又稱皮下脂肪厚度簡稱皮脂厚度。常用測量部位為三頭肌部，其標準值為：男性12.5mm、女性16.5mm。
　　2.通過毛發、皮膚、指甲、骨骼和肌肉等方面評估護理對象的基本營養狀況。
　�。ㄋ模┥�化評估
　　通過血液、尿液等標本的生化檢驗，測定機體內各種營養素水平或代謝產物的含量。如：血清甘油三脂、膽固醇、總蛋白、清蛋白、鈣、鐵、鋅等測定。