第四節(jié)　活動

　　一、概述
　　（一）活動的重要性
　　一個人每天適量的活動，可保持良好的生理功能，有助于解除心理壓力，使人心情舒暢。通過活動增強人體適應性。患病后的機體，除了要很好的休息以外，還應該根據(jù)身體的需要，適當?shù)幕顒樱�以預防并發(fā)癥，促進康復。
　　（二）活動受限的原因
　　1.疼痛　因為疾病引起的各種疼痛，都會限制病人的活動。
　　2.神經(jīng)系統(tǒng)損傷　損傷嚴重時會永久性地改變人體的活動能力。如：重癥肌無力的病人、癱瘓病人等都會出現(xiàn)明顯的活動受限，甚至不能活動。
　　3.肌肉、關節(jié)和骨骼的器質性損傷　如：挫傷、扭傷、骨折等，會引起受傷組織活動受限。
　　4.精神心理因素　如：抑郁型精神分裂癥的病人、木僵病人等，活動明顯減少。
　　5.治療與護理需要　如：骨折病人進行石膏固定或牽引、急性心肌梗死病人需要絕對臥床休息。
　　6.其他 如殘障病人、過度肥胖病人等都會出現(xiàn)身體活動受限。
　　（三）活動受限對機體的影響
　　1.對皮膚的影響　長期臥床不能活動的病人，對皮膚影響最大的問題是壓瘡。
　　2.對骨骼和肌肉的影響　全身肌肉軟弱無力、骨質疏松、關節(jié)僵硬、肌肉萎縮、足下垂等關節(jié)肌肉變形，嚴重者會導致運動系統(tǒng)功能失調或喪失。
　　3.對消化系統(tǒng)的影響　厭食、營養(yǎng)不良、便秘。
　　4.對心血管系統(tǒng)的影響　長期臥床病人對心血管系統(tǒng)的影響，其一，會出現(xiàn)直立性低血壓。原因是當人體突然直立時，小動脈尚未收縮，而造成血壓突然下降；其二，會出現(xiàn)深靜脈血栓，機體不活動時間愈長，發(fā)生深靜脈血栓的幾率愈高，血栓脫落可致肺栓塞。
　　5.對呼吸系統(tǒng)的影響　長期臥床病人對呼吸系統(tǒng)的影響，主要是墜積性肺炎和二氧化碳滯留。
　　6.對泌尿系統(tǒng)的影響　排尿困難、尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染。
　　7.對社會心理方面的影響　長期臥床病人常常會出現(xiàn)焦慮、憂郁、憤怒、自卑、失望、失眠、自尊受損、敵對情緒等。也會因為給家里造成經(jīng)濟困難而產(chǎn)生巨大的心理壓力。

　　二、促進活動的護理措施
　　（一）病人活動的評估
　　1.一般資料　年齡是決定機體需要和耐受活動程度的重要因素之一。性別的差異使活動方式及活動量有所不同。另外身體的狀態(tài)、周圍環(huán)境情況都會對活動程度有一定影響。
　　2.心肺功能　活動會增加機體耗氧量，加重心臟負擔。有心肺疾患的病人不適合大量活動，否則會加重病情。活動還會使血壓上升，有高血壓的病人，活動前應該監(jiān)測血壓，以便調整活動方式和活動量。
　　3.關節(jié)功能　通過主動運動和被動運動來觀察關節(jié)活動范圍有無受限，有無關節(jié)僵硬、變形，活動時有無關節(jié)疼痛和響聲。
　　主動運動：是讓病人自己移動每個關節(jié)，作關節(jié)的伸、屈、收、展等活動。
　　被動運動：是由護士或家屬為病人移動每個關節(jié)，作關節(jié)的伸、屈、收、展等活動。
　　4.骨骼肌肉狀態(tài)。　臨床上可以通過機體收縮特定肌肉群的能力來評估肌力，肌力程度一般分為6級：
　　0級　完全癱瘓、肌力完全喪失。
　　1級　可見肌肉輕微收縮，但無肢體運動。
　　2級　肢體可移動位置，但不能抬起。
　　3級　肢體能抬離床面，但不能對抗阻力。
　　4級　能作對抗阻力的運動，但肌力減弱。
　　5級　肌力正常。
　　5.機體活動能力通過對病人日常活動的觀察來判斷其活動能力。一般機體的活動能力可分為5度：
　　0度　完全獨立，可自由活動。
　　1度　需要使用設備或器械（如拐杖、輪椅）。
　　2度　需要他人的幫助、監(jiān)護和教育。
　　3度　既需要他人的幫助，也需要設備或器械。
　　4度　完全不能獨立，不能參加活動。
　　6.疾病性質與嚴重程度　如昏迷、截癱、大手術后等病人，活動完全受限，只能臥床；慢性病、輕癥病人則對活動影響較小。評估疾病的程度有利合理安排病人活動量。評估還要兼顧疾病治療的需要。
　　7.心理狀況　病人的心理狀況對完成活動有重要的影響。病人心情壓抑、焦慮，對活動產(chǎn)生恐懼，缺乏熱情時，會影響活動量。
　　（二）對病人活動的指導
　　1.選擇合適臥位 根據(jù)病情為臥床病人取舒適、穩(wěn)定的臥位，使全身盡量放松，減少肌肉和關節(jié)的緊張。
　　2.預防皮膚形成壓瘡
　　（1）避免局部組織長期受壓：即保持受壓部位床面平坦，使受壓均勻；應用軟枕架空缺乏脂肪保護的骨突處，支持身體空隙部位；間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵，定時變換體位，一般2h翻身一次，必要時30min翻身一次；翻身時避免拖、拉、推動作。
　　（2）按摩和活動受壓處皮膚等。
　　3.保持脊柱正常生理彎曲和關節(jié)的功能位置。
　　4.進行關節(jié)活動范圍練習以維持關節(jié)活動性。關節(jié)活動范圍練習，簡稱ROM根據(jù)每一特定關節(jié)可活動的范圍來對此關節(jié)進行屈曲和伸展的運動。ROM練習可分為主動性ROM練習和被動性ROM練習。主動性ROM練習指個體可以獨立開始并完成關節(jié)活動范圍練習。被動性ROM練習指個體需要依靠護士協(xié)助完成關節(jié)活動范圍練習。活動受限病人應該盡快開始ROM練習，每天進行2～3次。
　　被動性ROM練習的操作要點：
　　（1）讓病人采取自然放松的姿勢，面向并盡量靠近操作者。
　　（2）操作者對每個關節(jié)活動時，要觀察病人的反應。抬起病人的手腳時，移動自己的重心，盡量使用腿部力量，以減少疲勞。
　　（3）依次對頸、肩、肘、腕、指、髖、膝、踝、趾等關節(jié)作屈曲、伸展、內收、內旋、外展、外旋等關節(jié)活動范圍練習。活動時要比較兩側關節(jié)活動情況，了解原來的關節(jié)活動程度。病人出現(xiàn)疼痛、痙攣、疲勞或抵抗反應時，應停止操作。
　　（4）每個關節(jié)每次可有節(jié)律地作5～10次完整的ROM練習。操作時關節(jié)應予以支托。活動關節(jié)時，操作者的手應作環(huán)狀或支架以支撐關節(jié)遠端的身體。
　　（5）ROM練習結束后，測量生命體征，協(xié)助病人取舒適臥位，記錄操作次數(shù)。
　　（6）健康教育護士向病人及家屬強調活動關節(jié)的重要性、方法及注意事項。鼓勵病人用健側肢體協(xié)助患側肢體活動，使之達到被動關節(jié)活動轉變?yōu)橹鲃雨P節(jié)活動方式。
　　5.進行肌肉等長練習和等張練習
　　（1）肌肉等長練習：肌肉收縮時肌纖維不縮短。即可增加肌肉的張力而不改變肌肉的長度。因為其不伴有明顯的關節(jié)運動，故等長運動又稱靜力練習。如膝關節(jié)完全伸直定位后，進行股四頭肌的收縮、松弛運動。
　　（2）肌肉等張練習：肌肉收縮時肌纖維縮短，肌肉長度改變，即對抗一定的負荷作關節(jié)的活動鍛煉。此練習最常用。因為其伴有大幅度關節(jié)運動，又稱動力練習。大負荷少重復次數(shù)的練習有利于增加肌肉力量，并促進關節(jié)功能。肌肉等張練習的優(yōu)點是動態(tài)運動比較符合大多數(shù)日常活動的肌肉運動方式，同時有利于改善肌肉的神經(jīng)控制。
　　（3）進行肌肉鍛煉的注意事項
　　1）掌握運動量及頻度，每次練習達到肌肉適度疲勞，其后有適當間歇讓肌肉充分復原，一般每日或隔日練習一次。
　　2）肌肉鍛煉的效果與練習者的主觀努力密切相關，必須使病人充分理解、合作，使其掌握運動要領。
　　3）肌力鍛煉不應該引起明顯疼痛。疼痛常為損傷的信號，且反射性地引起前角細胞抑制，妨礙肌肉收縮，無法取得鍛煉效果。
　　4）肌力鍛煉前要做準備活動，鍛煉后要做放松活動。
　　5）注意觀察肌肉等長收縮引起的升壓反應及增加心血管負荷作用。有輕度高血壓、冠心病或其他心血管病變時慎用肌力練習，有嚴重心血管病變者禁忌肌力練習。
　　習題：
　　關節(jié)活動范圍練習（ROM練習）正確的是
　　A.盡早、頻繁ROM練習
　　B.每天堅持練習5～10次
　　C.病人疼痛時加快操作速度
　　D.每個關節(jié)每次活動20～30次
　　E.活動時要比較兩側關節(jié)活動情況

　　 [答疑編號500696090201]
　　『正確答案』E