第三節　休息與睡眠

　　一、概述
　　（一）休息的意義和基本條件
　　休息是指在一定的時間內相對的減少活動，使人從生理和心理上得到放松，沒有緊張和焦慮，以恢復精力和體力的過程。休息的方式很多，如：運動后的不活動、靜坐、臥床、睡眠、看電視、聽音樂、緊張工作后的間歇等。
　　1.休息的意義
　　（1）休息有利于健康。
　　（2）休息有利于康復。
　　2.休息的基本條件
　　（1）心理上放松。
　　（2）生理上舒適。
　　（3）充足的睡眠。
　　（二）睡眠的意義、原理與分期
　　1.睡眠的意義　睡眠的定義是：周期發生的知覺的特殊狀態，由不同時相組成，對周圍的環境可相對的不作出反應。
　　睡眠是最自然的休息方式。通過睡眠，使人的精力和體力得到恢復，睡眠后能夠保持良好的覺醒狀態。
　　2.睡眠原理與分期
　　（1）睡眠原理。
　　（2）睡眠的分期與各階段變化：
　　1）睡眠的分期：①慢波睡眠：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個時相；②快波睡眠或稱異相睡眠或稱快速眼球運動，即REM睡眠。
　　2）各期的表現：①第Ⅰ時相：即過渡期，是人睡最淺的一期，容易被喚醒。全身肌肉松弛，呼吸均勻，脈搏減慢。②第Ⅱ時相：睡眠逐漸加深，但易被喚醒。全身肌肉松弛，呼吸均勻，脈搏減慢，體溫、血壓下降。③第Ⅲ時相：即熟睡期，難以喚醒。肌肉完全松弛，呼吸均勻，心跳緩慢，體溫、血壓下降。④第Ⅳ時相；即深睡期，極難喚醒。全身松弛，無任何活動，體溫、脈搏繼續下降，呼吸緩慢均勻，體內分泌大量激素，組織愈合加快，可能發生遺尿和夢游。⑤快波睡眠：很難喚醒。眼肌活躍，眼球迅速轉動，除眼肌外全身肌肉松弛，出現夢境，血壓、心率、心排出量增加，腎上腺素大量分泌。

　　二、促進病人休息的護理措施
　　1.護士必須運用休息的有關知識制定和執行護理計劃。首先滿足休息的三個基本條件，降低周圍環境對病人休息的干擾。
　　2.安排病人休息時間和方式時，作到因人而異。根據病人不同需求及病情，采取不同活動方式和活動量。
　　3.護士應該協助病人解決遇到的各種問題，減少心理憂慮，最大限度的降低身體上的不適。
　　4.護士在安排各種治療和護理時，應相對集中，減少對病人的打擾。
　　5.注意觀察臥床休息會給某些病人帶來的副作用，如：靜脈血栓、墜積性肺炎、運動系統功能障礙等，故在病情允許時對病人活動方式和活動量給予適當調整。

　　三、促進病人睡眠的護理措施
　　（一）睡眠的評估
　　1.影響睡眠的因素
　　（1）年齡：睡眠時間嬰兒多于兒童，兒童多于青年，青年多于老年。即隨著年齡增長人的睡眠時間逐漸減少。
　　（2）環境：環境變化可以改變睡眠狀況。病人來到醫院病房這一新的陌生環境，生活用品與家里不同，病室的光線、氣味的改變，噪音的干擾等都會影響睡眠。
　　（3）疾病：疾病引起的疼痛會改變睡眠狀況。發熱病人會使睡眠增多，精神分裂癥等精神疾病病人常處于覺醒狀態。
　　（4）藥物；長期服用安眠藥物病人，停藥后會產生對藥物的依賴或睡眠障礙加重。
　　（5）心理：緊張、焦慮的情緒，感情上的痛苦都會影響睡眠。對疾病的種種顧慮、不安、恐懼會加大心理壓力而影響睡眠。
　　（6）食物：肉類、豆類、乳制品等食物中含有較多的L-色氨酸，這種食物能夠促進睡眠，縮短入睡時間，被人認為是一種天然的催眠劑。咖啡中含有咖啡因，會干擾睡眠，使人興奮。濃茶亦有與咖啡相同的作用，睡眠不好的人，應該限制攝入此類飲料，避免在睡前4～5小時飲用。
　　2.睡眠失調
　　（1）原發性失眠癥：原發性失眠癥是一種綜合征，包括難以入睡、睡眠中多醒或早醒。
　　（2）藥物依賴性失眠癥：是原發性失眠后濫用藥物導致的結果。
　　（3）發作性睡眠：發作性睡眠特點是控制不住的短時間的嗜睡。
　　（4）睡眠過度：睡眠過度而且對睡眠的要求控制不住。睡眠可持續幾小時到幾天，難以喚醒及處在混亂狀態。
　　（5）睡眠性呼吸暫停：睡眠性呼吸暫停是一種在睡眠中發生自我抑制、沒有呼吸的現象，可分為中樞性和阻塞性呼吸暫停兩種。兩種睡眠性呼吸暫停都會合并動脈血氧飽和度降低、低氧血癥、高血壓及肺動脈高壓。
　　（6）夢游癥：夢游癥是一種睡眠失調，主要見于兒童。可能于遺傳、性格、神經功能失調有關。
　　3.睡眠資料收集
　　睡眠資料包括：每晚就寢時間；習慣睡眠時數；每天小睡次數及時間；睡眠前的習慣；入睡需要的時間；入睡后是否容易被驚醒、是否打鼾；夜間醒來次數和原因；睡眠過程有無異常情況，如說夢話、失眠、夢游等；晨起對睡眠的感覺等。
　　（二）護理措施
　　1.創造良好的物理環境　病室溫度冬季18～22℃、夏季25℃左右為宜。病室濕度以50%～60%為宜。白天病區較理想的噪音強度在35～45dB，睡眠時應設法將噪音降低到最低限度，做到“四輕”：即說話輕、走路輕、操作輕、關門輕，盡量減少對病人的干擾。睡眠前病室通風，以保持空氣新鮮，但要保護病人，避免空氣對流使病人著涼。床鋪松軟適度、躺臥安全。多人同住一個病室，應用布簾或屏風等分隔，以保留個人空間，減少互相干擾。
　　2.盡量滿足病人睡眠習慣。
　　3.作好病人就寢前準備　在作好晚間護理基礎上，還應注意檢查身體各部位引流管、牽引、敷料的情況，必要時給予處理與更換敷料。對于疼痛病人，應酌情給予鎮痛藥物以減輕不適。調整舒適體位，以助睡眠。
　　4.合理安排治療與護理　執行治療與護理工作時，應該減少對病人睡眠的干擾。常規的治療與護理盡量安排在白天，必須安排在睡眠期間的治療與護理，則應盡量間隔90分鐘，以減少病人經常醒來，因為90分鐘是一個正常睡眠周期需要的時間。
　　5.加強心理護理。
　　6.健康教育。
　　7.合理用藥　使用安眠藥的原則是：當所有促進睡眠的方法都無效時，才使用安眠藥，并且用藥時間越短越好。護士應注意觀察每日服用的藥物是否有引起睡眠障礙的副作用，有影響睡眠障礙的藥物需要報告醫生及時調整或更換。失眠病人可以適當使用安眠藥，護士必須掌握安眠藥性能及其對睡眠的影響。對服用安眠藥病人的睡眠情況進行效果評價，監測副作用。