第二節(jié)　疼痛

　　一、概述
　　（一）概念
　　疼痛是臨床工作中最常見、最重要的征象與癥狀，是病人最為痛苦的感受，是不舒適的最高表現(xiàn)形式。疼痛是個(gè)體在身體和心理的防御功能被破壞所致。如果不能采取有效的護(hù)理，則將對(duì)病人身體和心理造成不良影響和嚴(yán)重的后果。
　　（二）疼痛的共同特征
　　1.是一種身心不舒適的感覺。
　　2.提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害。
　　3.是個(gè)體受到侵害的危險(xiǎn)警告，常伴有生理、心理、行為和情緒反應(yīng)。

　　二、疼痛的原因
　　1.溫度刺激　過(guò)高或過(guò)低的溫度，接觸體表后均可損傷組織，使受傷的組織釋放組胺等化學(xué)物質(zhì)，刺激神經(jīng)末梢引起疼痛。
　　2.物理?yè)p傷　刀傷、挫傷、針刺傷、碰撞傷、肌肉受壓迫、組織受牽拉等，可以使局部組織受損傷，刺激神經(jīng)末梢引起疼痛。
　　3.化學(xué)損傷　強(qiáng)堿、強(qiáng)酸等化學(xué)物質(zhì)，既能直接刺激神經(jīng)末梢，引起疼痛；又可以使被損傷組織細(xì)胞釋放化學(xué)物質(zhì)，再次作用痛覺感受器，使疼痛加劇。
　　4.病理改變　疾病造成的局部血管腔堵塞，組織缺血、缺氧；平滑肌痙攣或過(guò)度收縮；空腔臟器過(guò)度擴(kuò)張和局部炎癥等均可以引起疼痛。
　　5.心理因素　情緒過(guò)度緊張、悲痛、恐懼、憤怒等均可以引起局部血管過(guò)度收縮和擴(kuò)張導(dǎo)致疼痛。
　　習(xí)題：
　　王先生，63歲，患有慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病，在家休養(yǎng)期間突然出現(xiàn)左下肢劇烈疼痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，局部皮膚蒼白、皮溫下降。醫(yī)生確診病人為左下肢動(dòng)脈血栓，引起疼痛的原因主要是
　　A.溫度刺激所致
　　B.物理刺激所致
　　C.化學(xué)刺激所致
　　D.病理改變所致
　　E.內(nèi)源性致痛物質(zhì)刺激所致

　　 [答疑編號(hào)500696090107]
　　『正確答案』D

　　三、影響疼痛的因素
　　人體能感覺到的最小疼痛稱為疼痛閾。個(gè)體能忍受的疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間稱為疼痛耐受力。影響疼痛閾和疼痛耐受力的因素有以下幾點(diǎn)：
　　1.年齡　年齡是影響疼痛的重要因素之一。嬰幼兒對(duì)疼痛的敏感性不如成年人，隨著年齡的增長(zhǎng)對(duì)疼痛的敏感性逐漸增加，老年人對(duì)疼痛的敏感性逐漸下降。
　　2.經(jīng)歷　即個(gè)體以往對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)及個(gè)體對(duì)疼痛原因的理解和態(tài)度。疼痛的經(jīng)驗(yàn)是個(gè)體自身對(duì)刺激體驗(yàn)所獲得的感受，并再?gòu)男袆?dòng)中表現(xiàn)出來(lái)，而個(gè)人對(duì)疼痛的態(tài)度直接影響其行為。
　　3.注意力　個(gè)體對(duì)疼痛的注意力會(huì)影響到對(duì)疼痛的感覺程度。如在賽場(chǎng)上扭傷腳，但比賽未完成，注意力高度集中在比賽上，疼痛可以減輕或消失。分散注意力如松弛療法、看電視、聽音樂(lè)等可以減輕疼痛。
　　4.情緒　積極愉快的情緒可以減輕或否認(rèn)疼痛，消極焦慮的情緒可以使疼痛加劇。
　　5.疲憊　身體非常疲乏且睡眠不佳時(shí)，對(duì)疼痛的感覺增強(qiáng)，耐受力下降。
　　6.個(gè)體差異　自尊心及自控力較強(qiáng)的病人常常能夠忍受疼痛；善于情感表達(dá)，耐受性較差的病人常主訴疼痛較多。
　　7.社會(huì)文化背景　病人生活在不同社會(huì)文化環(huán)境下所受到的影響，可產(chǎn)生不同的態(tài)度、世界觀、價(jià)值觀，對(duì)疼痛的反應(yīng)也不一樣。當(dāng)病人生活在鼓勵(lì)堅(jiān)強(qiáng)、忍耐，推崇勇敢的文化氛圍中，往往能夠忍受更多的疼痛。
　　8.病人的支持系統(tǒng)　家屬的支持、幫助、保護(hù)、陪伴，可以減少病人的孤獨(dú)和恐懼，減輕疼痛。
　　9.治療和護(hù)理　某些治療和護(hù)理工作，如各種注射等操作可能給病人帶來(lái)痛苦的感覺；病人出現(xiàn)的疼痛時(shí)得不到必要的鎮(zhèn)痛處理；對(duì)病人的疼痛評(píng)估方法不當(dāng)使一部分病人得不到及時(shí)處理。

　　四、對(duì)疼痛病人的護(hù)理
　　（一）評(píng)估
　　1.內(nèi)容　除病人的一般情況外，重點(diǎn)內(nèi)容是：
　　（1）疼痛部位：了解何部位疼痛，是否明確而固定，是否局限在某一部位，疼痛范圍有無(wú)擴(kuò)大等。
　　（2）疼痛時(shí)間：是間歇還是持續(xù)性疼痛，有無(wú)周期或規(guī)律性。6個(gè)月以內(nèi)可緩解的疼痛為急性疼痛；持續(xù)6個(gè)月以上的疼痛為慢性疼痛。
　　（3）疼痛性質(zhì)：可以分為灼痛、刺痛、酸痛、脹痛、壓痛、鈍痛、觸痛、劇痛、絞痛、隱痛等。
　　（4）疼痛程度：分為輕、中、重度疼痛。
　　（5）疼痛表達(dá)方式：兒童常用哭泣、面部表情及身體動(dòng)作來(lái)表達(dá)；成人多用語(yǔ)言表達(dá)。
　　（6）疼痛伴隨的癥狀及對(duì)病人影響。
　　2.方法
　　（1）詢問(wèn)健康史。
　　（2）觀察身體運(yùn)動(dòng)情況。
　　（3）傾聽聲音。
　　（4）觀察生理及行為反應(yīng)。
　　（5）觀察病人控制疼痛的模式。
　　（6）評(píng)估疼痛程度：
　　1）世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)疼痛程度的分級(jí)：0級(jí)：無(wú)疼痛。
　　1級(jí)（輕度疼痛）：有疼痛感但不嚴(yán)重，可忍受，睡眠不受影響。
　　2級(jí)（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。
　　3級(jí)（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。
　　2）評(píng)分法測(cè)量：①數(shù)字評(píng)分法：數(shù)字代替文字表示疼痛程度。將一條直線等分10段，一端為“0”代表無(wú)痛，另一端為“10”代表劇烈疼痛。病人選擇一個(gè)能代表自己疼痛感受的數(shù)字表示疼痛程度。②文字描述評(píng)分法：將一條直線等分5份，每個(gè)點(diǎn)描述疼痛的不同程度，即：無(wú)痛、微痛、中度疼痛、重度疼痛、劇痛、不能忍受的疼痛。病人選擇一個(gè)能代表自己疼痛感受的程度。③視覺模擬評(píng)分法：用一條直線，不作任何劃分，分別在直線兩端分別注明不痛和劇痛。病人根據(jù)自己對(duì)疼痛的感受在線上標(biāo)記疼痛程度。
　　（二）疼痛病人的護(hù)理診斷
　　護(hù)理診斷應(yīng)包括疼痛的種類、性質(zhì)、影響痛覺的因素、疼痛的行為反應(yīng)等，同時(shí)還要注意病人的整體性。
　　1.活動(dòng)無(wú)耐力：與疼痛無(wú)法活動(dòng)身體有關(guān)。
　　2.清理呼吸道無(wú)效：與疼痛導(dǎo)致無(wú)法咳嗽、深呼吸、翻身有關(guān)。
　　3.焦慮：與疼痛無(wú)法解除或遷延不愈有關(guān)。
　　4.語(yǔ)言溝通障礙：與疼痛使病人不想說(shuō)話或難以說(shuō)話有關(guān)。
　　5.睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛干擾睡眠，使病人無(wú)法獲得充足休息有關(guān)。
　　（三）疼痛病人的護(hù)理措施
　　主要護(hù)理目標(biāo)是：將病人視為整體的人，正確使用止痛藥物，配合其他護(hù)理措施，使病人疼痛減輕或消失。
　　1.減少或消除引起疼痛的原因。
　　2.緩解或解除疼痛
　　（1）藥物止痛：是解除疼痛的重要措施之一。鎮(zhèn)痛藥物種類很多，要有針對(duì)性地選擇藥物。
　　1）在診斷未明確前不得隨意使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋癥狀，延誤病情。
　　2）對(duì)慢性疼痛病人，應(yīng)掌握疼痛發(fā)作的規(guī)律性，盡量在疼痛發(fā)作前給藥，使之疼痛容易控制。
　　3）病人的護(hù)理活動(dòng)應(yīng)安排在藥物顯效時(shí)限內(nèi)，使病人容易接受。
　　4）疼痛緩解或停止應(yīng)及時(shí)停藥，防止藥物的副作用及產(chǎn)生耐藥性。
　　5）對(duì)癌癥病人疼痛的藥物治療，臨床普遍推行WH0建議的三階梯止痛療法。其原則是：根據(jù)藥效的強(qiáng)弱按階梯順序使用；使用口服藥；聯(lián)合用藥；用藥劑量個(gè)體化。
　　其方法是：①第一階段：適用于輕度疼痛病人。可選用非阿片類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗炎類藥物，如：布洛芬、阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等。②第二階段：適用于中度疼痛病人。使用非阿片類藥物止痛無(wú)效時(shí)，可選用弱阿片類藥物，如：可待因、氨酚待因、曲馬朵等。③第三階段：適用于重度疼痛和劇烈性癌痛病人。可選用強(qiáng)阿片類藥物，如：?jiǎn)岱取⑦咛驵ぁ⒚郎惩�等�?/span>
　　（2）物理止痛：如冷、熱療法，理療、推拿、按摩等。
　　（3）針灸止痛。
　　3.心理護(hù)理
　　（1）建立護(hù)患信賴友好關(guān)系。
　　（2）尊重病人對(duì)疼痛的反應(yīng)。
　　（3）介紹應(yīng)對(duì)疼痛的有關(guān)知識(shí)。
　　（4）減輕心理壓力：護(hù)士要以關(guān)心、同情、安慰、鼓勵(lì)的態(tài)度支持病人，設(shè)法減輕病人的心理壓力。
　　（5）分散注意力：
　　1）組織參加有興趣的活動(dòng)，能夠有效地轉(zhuǎn)移病人對(duì)疼痛的注意力。
　　2）用音樂(lè)分散病人對(duì)疼痛的注意力。
　　3）指導(dǎo)病人有節(jié)奏地用鼻深呼吸，反復(fù)進(jìn)行。
　　4）有節(jié)律地按摩病人疼痛部位或某一部分皮膚上做環(huán)形按摩。
　　5）治療性的想象：是將病人的注意力，誘導(dǎo)到對(duì)某特定事物的想象，而達(dá)到特定正向效果。可以達(dá)到松弛和減輕疼痛的目的。
　　6）松弛療法：使病人全身肌肉放松，消除緊張情緒，可以減輕疼痛強(qiáng)度，緩解焦慮，促進(jìn)睡眠。
　　4.促進(jìn)舒適。
　　5.健康教育 包括疼痛原因、如何面對(duì)疼痛、減輕或解除疼痛的方法和技巧等。
　　（四）對(duì)疼痛病人護(hù)理的評(píng)價(jià)
　　評(píng)價(jià)通過(guò)解除疼痛的護(hù)理，是否達(dá)到解除疼痛的目的，以便進(jìn)一步修改護(hù)理計(jì)劃，促進(jìn)執(zhí)行護(hù)理措施。重點(diǎn)放在評(píng)價(jià)病人對(duì)疼痛的行為反應(yīng)。