第九章 舒適、休息、睡眠與活動
重要知識點：
1.舒適的概念、影響舒適的因素、促進病人舒適的護理措施
2.疼痛的概念，對疼痛病人的護理
3.休息與睡眠的概述，促進病人睡眠的護理措施
4.促進活動的護理措施
第一節 舒適
一、概念
（一）舒適的概念
舒適是指個體在其環境中保持平靜、安寧的精神狀態，是身心健康、沒有疼痛、沒有焦慮、輕松自在的感覺。舒適是自我滿足的主觀感覺。
最高水平的舒適是一種健康狀態，表現為無憂、無慮、無痛苦，心理滿足，精力充沛，身體安逸，感到安全和放松。影響舒適的因素是：身體、社會、心理、環境等因素。這四種因素相互關聯，互為因果，其中某一因素出現障礙，都會引起不舒適。
習題：
當身體處于一種無憂、無慮、無痛苦狀態，感覺心理滿足，身體安逸時稱之為
A.休息
B.睡眠
C.健康
D.放松
E.舒適
『正確答案』E
自我滿足的主觀感覺其概念是指
A.休息
B.安詳
C.睡眠
D.放松
E.舒適
『正確答案』E
（二）不舒適的概念
生病時，機體正常時平靜、安寧狀態受到破壞，安全感消失，常常處于不舒適狀態。
不舒適是指個體身心不健全或有缺陷，周圍環境有不良刺激，對生活不滿，身心負荷過重的一種感覺。當病人基本的生理需要得不到全部滿足，身體出現不適或感到疼痛，周圍環境改變或有不愉快的事情發生，對舒適的感覺程度會逐漸下降，則會出現不舒適。
不舒適的表現是煩躁不安、精神緊張、萎靡不振、睡眠不佳、消極失望、疲乏無力，難以堅持正常工作和生活。疼痛會給病人帶來嚴重的不舒適。
二、影響舒適的因素
（一）身體方面
1.疾病引起的癥狀 如發熱、咳嗽、惡心、呼吸困難、各種疼痛等。
2.體位和姿勢不當 使肌肉和關節過度疲勞等。
3.活動受限 如不能隨意翻身使局部過度受壓，使用石膏、夾板、約束帶限制活動等。
4.個人清潔衛生 病重時活動受限不能自理洗頭、洗澡等清潔工作。
�。ǘ�心理方面
1.焦慮與恐懼 如對疾病的預后產生的恐懼，必須依賴別人照顧或對疾病帶來的經濟困難而感到焦慮。
2.自尊受損 被醫護人員及家人忽視，受到冷落，造成不被重視不被尊重的感覺，或自尊心受到傷害等。
3.面對壓力 生病后工作不能按時完成，甚至有的還要失去現有的工作；對治療和手術擔心，對治療和痊愈缺乏信心等。
�。ㄈ┥鐣矫�
1.角色適應不良 出現角色行為沖突、角色行為紊亂，不能安心治療、休養，影響疾病康復。
2.缺乏支持系統 缺少關心和幫助，被親朋、好友忽視，缺少經濟支持等。
（四）環境方面
1.陌生的環境 新入院病人對病房環境陌生，缺乏安全感，產生緊張與焦慮。
2.物理環境
（1）溫度、濕度、光線：均可給病人帶來生理上的不適。
（2）通風：通風不良時空氣不清潔，使室內異常氣味不能散發出去，造成對病人生理和心理的干擾。
�。�3）噪音：由于病友的呻吟聲、探視者的吵鬧聲、治療用物帶來的嘈雜聲都會給病人帶來不適和干擾。
習題：
影響舒適身體方面的因素不包括
A.疾病造成的癥狀和體征
B.焦慮
C.體位不當
D.活動受限
E.身體不潔
『正確答案』B
三、促進病人舒適的護理措施
�。ㄒ唬╊A防為主
�。ǘ┘訌娪^察，去除誘因
1.觀察病人非語言行為。
2.觀察引起不舒適的癥狀。
�。ㄈ�加強護士與病人合作與信任
（四）維持病人舒適體位
1.臥位性質及作用
�。�1）根據臥位自主性分為三種臥位：
1）主動臥位：病人根據自己習慣隨意采取的舒適體位。適用于輕癥病人。
2）被動臥位：病人自己無能力變換體位，臥于他人安置的體位。適用昏迷、癱瘓、極度衰弱病人。
3）被迫臥位：病人意識清楚，也有變換體位的能力，但為了減輕痛苦或治療需要而被迫采取的體位。如哮喘引起呼吸困難的病人常采取端坐位，膀胱鏡檢查采取截石位等。
�。�2）根據臥位平穩性分為兩種臥位：
1）穩定性臥位：身體支撐面大，重心低，平穩，如平臥位。
2）不穩定性臥位：身體支撐面小，重心較高，難以平穩，如身體姿勢不正確的側臥位、半坐臥位。
2.要求：病人臥位姿勢應該符合人體力學要求，經常變換體位，改變姿勢。重病人每2h以內變換體位1次，并加強受壓部位的皮膚護理，防止出現壓瘡。在無禁忌的情況下，病人身體各部分每天均應活動。根據需要適當遮蓋病人的身體，保護其隱私，促進身心舒適。
3.常用臥位
�。�1）仰臥位：
1）去枕仰臥位：①適用范圍：全身麻醉未清醒或昏迷病人，去枕仰臥頭偏向一側，可防止嘔吐物流入氣管，引起窒息或肺部感染；椎管內麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可防止顱內壓降低引起頭痛。②實施：協助病人去枕仰臥，頭偏向一側，兩臂置于身體兩側，枕頭橫放于床頭。
2）屈膝仰臥位：①適用范圍：腹部檢查時取屈膝仰臥位，可使腹肌放松，有利于檢查；導尿及會陰沖洗時，便于暴露部位。②實施：病人仰臥，頭下墊枕，兩臂置于身體兩側，兩腳平踏于床上，兩膝屈起并稍向外分開。
3）中凹臥位：①適用范圍：休克病人，抬高頭胸部，有利于氣道通暢，改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加回心血量。②實施：抬高頭胸部約10°～20°，抬高下肢約20°～30°。
�。�2）側臥位：
1）適用范圍：①灌腸、肛門檢查及配合胃鏡檢查等。②預防壓瘡時，側臥位與平臥位交替使用，便于減輕局部受壓。
2）實施；病人側臥，兩臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿彎曲。在兩膝之間、胸腹部、背部可放置軟枕支撐病人，以穩定臥位。
�。�3）半坐臥位：
1）適用范圍：①心肺疾病引起呼吸困難的病人采用半坐臥位，可利用重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容積擴大，同時也減輕內臟對心肺的壓力，使呼吸困難得到改善。②急性左心衰竭的病人采取半坐臥位，利用重力作用將部分血液滯留在下肢和盆腔，使靜脈回心血量減少，從而減輕肺部淤血和心臟負擔。③腹腔、盆腔手術后或有炎癥的病人采取半坐臥位，可以使滲出液流人盆腔，使感染局限。且盆腔腹膜抗感染性較強，吸收性能差，可以減少炎癥的擴散和毒物的吸收，從而既可減輕中毒反應又可防止感染向上蔓延，引起膈下膿腫。④腹部手術后的病人采取半坐臥位，可以減輕腹部切口縫合部位張力，緩解傷口疼痛，有利于愈合。⑤某些面及頸部手術后病人采取半坐臥位，可減少局部出血。⑥疾病恢復期體質衰弱病人采取半坐臥位，有利于逐漸向站立過渡。
實施：①使用搖床時，用搖把搖起床頭支架30°～50°，再搖起膝下支架，防止身體下滑。床尾置一軟枕，以免病人足底觸及床欄。放乎臥位時，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。②使用靠背架時，在床頭部墊下置于靠背架，抬高上半身；下肢屈曲，膝下墊用中單包裹的枕頭，中單的兩端系于床緣固定，以防止病人身體下滑。床尾置一軟枕，以免病人足底觸及床欄。放平臥位時，先放平下肢，再放平床頭部。
（4）端坐位：
1）適用范圍：①支氣管哮喘發作時，病人極度呼吸困難，被迫采取端坐呼吸。②急性肺水腫、心包積液、陣發性呼吸困難的病人，被迫采取端坐位。
2）實施：病人坐起，搖起床頭支架或床頭置于靠背架將床頭抬高70°～80°。床上放一跨床小桌，桌上放軟枕，病人身體前傾，可扶于桌上休息。不用跨床小桌時，需要搖起膝下支架，背部靠床休息。
�。�5）俯臥位：
1）適用范圍：①脊椎手術后，腰、背、臀部檢查或有傷口，不能平臥或側臥的病人。②配合胰、膽管照影檢查時。③俯臥位能使腹腔容積增大，可以緩解胃腸脹氣引起的腹痛。
2）實施：病人俯臥，頭偏向一側，兩臂屈曲置于頭的兩側，兩腿伸直，胸部、髖部，踝部各放一軟枕。
（6）頭低腳高位：
1）適用范圍：①十二指腸引流，有利于膽汁排出；②肺部分泌物引流，有利于痰液咳出；③產婦胎膜早破時，可以減輕腹壓，降低羊水沖力，防止臍帶脫垂；④跟骨、脛骨結節、骨盆骨折牽引時，利用人體重力作為反牽引力。
2）實施：病人仰臥，枕頭橫立于床頭，以免碰傷頭部；床尾用支托物墊高15～30cm。此種體位容易引起不適，使用時間不宜過長。顱內壓增高病人禁用。
�。�7）頭高腳低位：
1）適用范圍：①預防腦水腫，減輕顱內壓；②顱腦手術后；③頸椎骨折病人進行顱骨牽引時，利用人體重力作為反牽引力。
2）實施：病人仰臥，床頭用支托物墊高15～30cm或根據病情而定，另用枕頭橫立于床尾。
（8）膝胸臥位：
1）適用范圍；①用于矯正子宮后傾或胎位不正；②促進產后子宮復原；③肛門、直腸及乙狀結腸的檢查和治療。
2）實施：病人跪臥，兩小腿平放在床上并稍分開，兩大腿與床面垂直，胸部貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭偏向一側，兩臂屈肘，置于頭的兩側。
�。�9）截石位：
1）適用范圍：①會陰與肛門部位檢查、治療或手術等；②產婦分娩時。
2）實施：病人仰臥在檢查臺上，兩腿分開分別放于支腿架上，臀部齊檢查床邊緣，兩手置于身體兩側或胸部。注意遮擋病人，天冷注意保暖。
習題：
行腰椎穿刺后的病人取去枕平臥位的目的是
A.防止腦壓低引起缺血缺氧
B.穩定腦壓減輕腦膜刺激征
C.防止嘔吐物流入氣管內
D.預防顱內壓降低引起頭痛
E.防止發生一過性昏迷休克
『正確答案』D
A.端坐位
B.仰臥屈膝位
C.截石位
D.側臥位
E.去枕仰臥位
1.支氣管哮喘者應取的臥位是
『正確答案』A
2.全麻手術后病人應取
『正確答案』E
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