第四節(jié)　醫(yī)療事故與處理

　　一、醫(yī)療事故
　　（一）概念
　　醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)等，過失造成病人人身損害的事故。國務院與衛(wèi)生部于2002年制定了《醫(yī)療事故處理條例》，并于2002年9月1日起施行。
　　（二）醫(yī)療事故的構(gòu)成要件
　　要構(gòu)成醫(yī)療事故，需具備以下4個條件：
　　1.主體是醫(yī)療機構(gòu)（須是依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機構(gòu)）及其醫(yī)務人員（須是依法獲得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，并在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的）。
　　2.行為具有違法性　是指醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務人員的行為違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)等，而導致發(fā)生了醫(yī)療事故。
　　3.過失造成了病人人身損害　要求必須是醫(yī)務人員的過失行為所致而非故意傷害病人，且對病人有“人身損害”的后果。這是判斷醫(yī)療事故至關重要的依據(jù)。
　　4.過失行為與后果之間存在因果關系 即損害的后果是由醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務人員的過失行為導致的。如雖然存在過失行為，但沒有造成損害后果，或雖存在損害后果，但醫(yī)療結(jié)構(gòu)和醫(yī)務人員沒有過失行為，則都不屬于醫(yī)療事故。
　　（三）醫(yī)療事故的分級
　　根據(jù)對病人人身損害程度，將醫(yī)療事故分為4個等級。
　　1.一級醫(yī)療事故 造成病人死亡、重度殘疾的。
　　2.二級醫(yī)療事故 造成病人中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的。
　　3.三級醫(yī)療事故 造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的。
　　4.四級醫(yī)療事故 造成病人明顯人身損害的其他后果的。
　　（四）不屬于醫(yī)療事故的情形
　　1.在緊急情況下，為搶救病人生命而采取緊急醫(yī)療措施造成不良后果的。
　　2.在醫(yī)療活動中由于病人病情異常或者病人體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的。
　　3.在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術(shù)條件下，發(fā)生無法預料或不能防范的不良后果的。
　　4.無過錯輸血感染致不良后果的。
　　5.因病人及家屬方面的原因延誤診療致不良后果的。
　　6.因不可抗力致不良后果的。
　　（五）醫(yī)療事故的法律責任
　　1.行政責任　醫(yī)療衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié)，對醫(yī)療機構(gòu)給予警告、責令限期停業(yè)整頓或吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負有責任的醫(yī)務人員依法給予行政處分或紀律處分。
　　2.刑事責任　對構(gòu)成犯罪行為的醫(yī)務人員，依法追究刑事責任。刑法規(guī)定：醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或嚴重損害就診人健康的，處三年以下有期徒刑或拘役。
　　3.民事責任　醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員對醫(yī)療事故，應承擔損害的賠償責任。
　　（六）導致醫(yī)療事故的因素
　　1.人為因素　如醫(yī)院規(guī)章制度不健全、職責劃分不明確；工作思想不認真；不按操作規(guī)程操作；個人技術(shù)、經(jīng)驗、能力差等。
　　2.醫(yī)療設備因素　如設備存在重大隱患和缺陷等。
　　3.醫(yī)療藥品、器械等因素　藥品質(zhì)量差、器械質(zhì)量不合要求、消毒滅菌不完全等。
　　4.環(huán)境因素　如環(huán)境衛(wèi)生條件差等。
　　5.時間因素　如節(jié)假日、上下班時間、臨時突發(fā)事件時等。
　　
　　二、醫(yī)療事故的預防和處理
　　（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定
　　醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是由負責組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學會組織專家鑒定組，依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，運用醫(yī)學科學原理和專業(yè)知識，對醫(yī)療事故進行鑒別和判定。
　　（二）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的意義
　　1.分清是非、明確責任，客觀公正地對醫(yī)療事故做出定性。
　　2.為醫(yī)療事故的處理提供依據(jù)。
　　3.有助于推動醫(yī)院規(guī)章制度的建設，提高管理水平。
　　（三）醫(yī)療事故鑒定組的工作原則
　　1.以客觀事實為依據(jù)的原則。
　　2.鑒定工作獨立進行的原則。
　　3.實行合議制的原則 這是醫(yī)療事故鑒定工作的基本制度。
　　4.回避原則 是指回避醫(yī)療事故爭議當事人、當事人的近親或與當事人有其他關系的人、與醫(yī)療事故爭議有利害關系的人等可能影響鑒定公正性的人員。
　　（四）醫(yī)療事故處理程序
　　1.醫(yī)療事故報告：《條例》規(guī)定，發(fā)生重大醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)應在12小時內(nèi)報告所在地衛(wèi)生行政部門。
　　2.收集、保管好醫(yī)療事故相關原始資料，封存現(xiàn)場實物：因搶救病人未能及時書寫病歷的，應在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并注明。
　　3.由醫(yī)療事故鑒定組對醫(yī)療事故進行調(diào)查：如果在調(diào)查病人死因時，遇有不能確定病人死因或?qū)λ酪蛴挟愖h時，應當在病人死亡后48小時內(nèi)進行尸檢。
　　4.對醫(yī)療事故的責任人進行查處，對受害者及其家屬進行經(jīng)濟補償。
　　5.進行醫(yī)療事故的善后工作：病人家屬在接到醫(yī)療機構(gòu)通知后應及時處理尸體，尸體存放時間不得超過2周。
　　（五）醫(yī)療事故的防范措施
　　1.加強醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育。
　　2.加強學習，提高業(yè)務技術(shù)水平。
　　3.加強質(zhì)量管理，完善環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控。
　　4.及時、準確、詳細地書寫護理文件，并經(jīng)常整理，注意護理文件的質(zhì)量。
　　5.強化法制觀念，嚴格遵守各項規(guī)章制度。
　　6.保持醫(yī)療設備良好狀態(tài)。
　　7.對具有風險性的診療措施，應嚴格履行與病人簽約制度。
　　8.嚴格執(zhí)行醫(yī)療事故上報制度，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓。
　　9.積極慎重處理，加大醫(yī)療事故管理力度，提高醫(yī)務人員對醫(yī)療質(zhì)量的重視程度。
　　習題
　　醫(yī)療事故的構(gòu)成要件不包括
　　A.主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員
　　B.行為具有違法性
　　C.過失造成了病人人身損害
　　D.行為造成對病人身心損害
　　E.過失行為與后果之間存在因果關系

　　 [答疑編號500696070101]
　　『正確答案』D