第三節　護理工作中的法律問題

　　一、法律范圍
　　（一）護理質量標準
　　規定了護理人員的職責范圍和行為標準。
　　1.護理法規　由國家或地方政府制定。對不合理或非凡護理法規的行為，可依法追究護理人員的法律責任。
　　2.專業團體的規范要求 由護理專業團體（中華護理學會）根據法律制定的各種護理標準和操作規范。
　　3.工作機構的有關要求、政策和制度 由各級醫療機構對護理工作制定詳細的工作要求和規范。
　　（二）執業考試和執業注冊制度
　　護理工作必須由具有護士資格的人員來承擔，實行護士執業資格統一管理。護士執業考試合格即獲得護士執業的基本資格，須再經由衛生行政機關進行護士執業注冊后，才能成為具有法律意義上的護士，履行護士的義務，具有護士的權利。
　　
　　二、法律責任
　　（一）護士的法律責任
　　1.處理和執行醫囑 醫囑是護理人員對病人實施治療措施的重要依據，具有法律效應。一般情況下，護理人員在執行醫囑時，應仔細核查無誤后，及時準確地執行。隨意篡改醫囑或無故不執行醫囑均屬違法行為。如護理人員發現醫囑有明顯錯誤時，有權拒絕執行，并向醫生提出質疑或申辯。如發現醫囑有錯誤而不提出質疑，或忽視其錯誤仍按其執行，由此造成的后果，護理人員將與醫生共同承擔法律責任。護士在執行醫囑時應注意以下幾點：
　　（1）醫囑正確無誤，應及時準確地執行醫囑。
　　（2）如病人對醫囑提出質疑，護士應核實醫囑的準確性。
　　（3）如病人病情發生變化，應及時通知醫生，并根據自己的知識與經驗與醫生協調是否暫停或調整醫囑。
　　（4）慎重對待口頭醫囑：一般不執行口頭醫囑或電話醫囑。在急診搶救等特殊情況，必須執行口頭醫囑時，護士須向醫生重復一遍醫囑，確認無誤后方可執行。執行完醫囑后，應及時記錄醫囑的時間、內容、病人當時的情況等，并讓醫生及時補上書面醫囑。
　　（5）慎重對待“必要時”等形式的醫囑。
　　2.臨床護理記錄　護理記錄是病歷的組成部分，是醫生觀察診療效果、調整治療方案的重要依據，也是衡量護理質量的重要資料，具有重要的法律意義。漏記、錯記或不認真記錄等可導致誤診、誤治而引起醫療事故爭議。
　　3.麻醉藥品與物品的管理　麻醉藥品（嗎啡、哌替啶類藥物）應由專人負責保管，臨床上一般限用于術后、晚期癌癥鎮痛等。如護理人員竊取、盜賣或自己使用此類藥品，則犯了販毒、吸毒罪。對臨床上使用的各種藥品、醫療用品、辦公用品等應有嚴格的管理制度，定時清點，護理人員不得利用職務之便將其占為已有。如占為己有，情節嚴重者可被起訴犯盜竊公共財產罪。
　　（二）護生的法律責任
　　護生在執業護士的嚴密督導下，才能為病人實施護理。如護生在執業護士的督導下發生差錯或事故，除本人要負責外，帶教護士要負法律責任。如護生脫離帶教護士的督導，擅自行事造成了病人的損傷，就要承擔法律責任。

　　三、潛在的法律問題
　　（一）侵權行為
　　侵權行為是指對國家，集體和個人的人身權利的行為侵犯，可通過民事方式如調解、賠禮、賠物、賠款等來解決。如護士不重視病人的主訴或尊嚴，引起病人的不滿，則屬于侵權行為（侵犯病人的生命權和隱私權）。由于診療需要，而限制病人的某些活動，如飲水、進食或探視等不屬于侵權.
　　（二）犯罪
　　犯罪是指一切觸犯國家刑法的行為，會依法受到懲處。犯罪可根據行為人主觀意向的不同而分為故意犯罪和過失犯罪。故意犯罪是明知自己的行為會發生危害社會或他人的結果，仍希望或放縱這種結果的發生。過失犯罪是指應當預見自己的行為可能會發生危害的結果，因疏忽大意而沒有預見，或雖有預見而輕信能夠避免，以致發生不良結果。如護士在為病人進行注射時，因自信藥物不會出錯而沒有進行嚴格查對，導致將錯誤的藥物注入病人體內，造成病人死亡，則屬過失犯罪。
　　（三）疏忽大意與瀆職罪
　　疏忽大意是行為人因一時粗心或遺忘而造成客觀上的過失行為。常由于護理人員在工作中不專心細致所致，可導致兩種結果，一種是損害了病人生活利益和健康恢復的進程；另一種是因失職導致病人殘廢或死亡。第一種結果構成了侵犯行為，第二種結果構成了瀆職罪。
　　（四）收禮與受賄
　　護士不得借工作之便謀取額外報酬，如主動向病人及家屬索取巨額紅包等不義之財，則構成索賄、受賄罪。但病人在康復出院時，出于對護士的感激而自愿贈送少量紀念性禮品，原則上不屬于賄賂范疇。
　　
　　四、導致過失的原因
　　（一）違反有關的規章制度
　　1.不嚴格執行查對制度 如病人姓名、床號、藥物等查對失誤。
　　2.執行醫囑不嚴格 如醫囑執行失誤、盲目執行錯誤醫囑、擅自改變醫囑等。
　　3.違反交接班制度 如不執行床旁交接班、對危重病人疏于記錄和管理、遺忘危重病人的特殊處理、遺忘醫囑等。
　　4.違反值班制度 如擅自離崗、未按時觀察病人病情變化、未完成治療任務、推諉或拒絕危重病人、延誤搶救時機。
　　（二）違反操作規程
　　1.違反注射、輸液操作的相關規程 如不嚴格執行無菌操作導致藥物污染；違反藥物配伍禁忌；輸入藥液過快或過量致病人發生心衰、肺水腫等；操作不當致氣體進入血循環，引起空氣栓塞；藥液外滲造成皮下組織壞死；斷針；注射部位感染等。
　　2.常規護理中的問題 如未按相應護理要求實施護理；違反護理規范和常規進行操作導致不良后果；超越權限，在無醫囑的情況下，擅自處理病人。