第二節(jié)　手部急性化膿性感染病人的護理

　　甲溝是由甲的近側（甲根）與皮膚緊密相連,皮膚沿指甲兩側向遠端延伸而形成的.甲溝炎是指甲溝或其周圍組織的感染.
　　指頭炎是末節(jié)手指掌面皮下組織的化膿性感染.
　　甲溝炎是甲溝或其周圍組織的感染，常因微小損傷引起，致病菌主要為金黃色葡萄球菌。膿性指頭炎是手指末節(jié)掌面皮下組織的化膿性感染，多由刺傷引起，主要的致病菌為金黃色葡萄球菌。
　　（一）臨床表現(xiàn)
　　1.甲溝炎表現(xiàn)為一側甲溝局部紅、腫、熱、痛。感染可蔓延至甲根部及對側甲溝，形成半環(huán)形膿腫。膿腫向下蔓延可形成指甲下膿腫，指甲下可見灰白色積膿，有劇痛和局部壓痛。多無全身癥狀。
　　2.膿性指頭炎 初起，指尖有針刺樣疼痛，以后指頭腫脹、發(fā)紅、疼痛劇烈。因局部張力較高，當指動脈受壓，疼痛轉為搏動樣跳痛，多伴有發(fā)熱、全身不適、血白細胞計數(shù)增加等全身癥狀。若感染進一步加重，組織缺血壞死，神經(jīng)末梢因受壓和營養(yǎng)障礙而麻痹，指頭疼痛反而減輕，皮色由紅轉白。如不及時治療，發(fā)生末節(jié)指骨缺血壞死和骨髓炎。
　　（二）治療原則
　　初期，局部熱敷、理療，甲溝已有膿液時，在甲溝處作切開引流；形成甲下膿腫者，可行拔甲術。膿性指頭炎若疼痛劇烈，局部張力較大時，應及時在末節(jié)患指側面作縱行切開減壓引流。合理應用抗生素。
　　（三）護理問題
　　1.疼痛 與炎癥刺激有關
　　2.潛在并發(fā)癥 指骨壞死
　　（四）護理措施
　　1.緩解疼痛 提供安靜、舒適的休息環(huán)境。患肢制動并抬高，有利于改善局部血液循環(huán)，促進靜脈和淋巴回流，減輕炎性充血、水腫，緩解疼痛。創(chuàng)面換藥時，操作輕柔、仔細，盡量使病人放松。
　　2.控制感染，防止并發(fā)癥 遵醫(yī)囑準確應用抗生素。膿腫切開者，保持引流通暢，應及時更換敷料。
　　3.觀察體溫、脈搏變化，注意疼痛、紅腫癥狀的進展 若膿性指頭炎的創(chuàng)面經(jīng)久不愈，應作X線攝片檢查，以警惕骨髓炎的發(fā)生。
　　（五）健康教育
　　1.手部感染愈合后，指導病人活動患處附近的關節(jié)，以盡早恢復手部功能。
　　2.日常保證手部清潔，對于手部的任何微小損傷，應及時正確處理，以防發(fā)生感染。手部的輕度感染應及早就診，以免延誤。

　　練習題：
　　面部危險三角區(qū)癤腫的危害是
　　A.易引起面部蜂窩織炎
　　B.易侵犯上頜竇
　　C.易引起顱內(nèi)化膿性感染
　　D.感染潰破影響面容
　　E.易引起唇癰
　　『正確答案』C

　　蜂窩織炎的主要致病菌為
　　A.溶血性鏈球菌
　　B.金黃色葡萄糖球菌
　　C.銅綠假單胞菌
　　D.厭氧菌
　　E.大腸埃希菌
　　『正確答案』A

　　有傳染性需隔離的外科感染性疾病是
　　A.癤
　　B.癰
　　C.丹毒
　　D.淋巴管炎
　　E.蜂窩織炎
　　『正確答案』C

　　感染灶表面出現(xiàn)一條或多條“紅線”是
　　A.網(wǎng)狀淋巴管炎
　　B.淺部靜脈炎
　　C.淺部淋巴管炎
　　D.深部淋巴管炎
　　E.急性蜂窩織炎

『正確答案』C