第三節 產后心理障礙
(一)概念
產婦產后發生心理障礙,包括產后沮喪、產后抑郁、產后精神病。產后沮喪也稱產后心緒不良,是短暫的抑郁;產后抑郁是一組非精神病性的抑郁癥狀群;產后精神病是一種嚴重的精神錯亂狀態。
(二)病因
1.內分泌因素
分娩后胎盤類固醇、絨毛膜促性腺激素(HCG)、胎盤生乳素(HPL)、孕激素(P)、雌激素(E)含量急劇下降,以及E、P的不平衡在產后心理障礙的發生上均起著一定的作用。
2.分娩因素 產時、產后的并發癥、難產
3.心理因素 最主要的是產婦的個性特征,敏感(神經質)、情緒不穩定、社交能力不良、內向性格等個性特點的人群容易發生產后心理障礙。
4.社會因素
5.遺傳因素 是產后心理障礙的潛在因素。
(三)產后心理障礙臨床表現
常見類型有:產后沮喪;產后抑郁;產后精神病。
1。產后沮喪
發病率約為50%~70%。產婦主要表現為情緒不穩定、易哭、情緒低落,感覺孤獨、焦慮、疲勞、易忘、失眠等。這種狀態可發生在產后任何時間,但通常在產后3—4天出現,產后5—14天為高峰期,可持續數小時、數天至2—3周。
2.產后抑郁
表現為疲勞、注意力不集中、失眠、乏力、對事物缺乏興趣、社會退縮行為、自責、自罪、擔心自己或嬰兒受到傷害,重者可有傷害嬰兒或自我傷害的行為。產后抑郁的癥狀一般在產后2周發病,至產后4—6周逐漸明顯,可持續數周。
3.產后精神病
起病急驟,癥狀多種多樣而且不典型者較多。出現癥狀的頻率依次為行為紊亂、亂語、幻覺、自殺行為、思維散漫、興奮躁動、關系妄想、情緒低落、情感不適、緘默少語、消極觀念、意識障礙、情緒高漲、自罪自責等。
(四)產后心理障礙治療原則
1.避免不良精神刺激,減少心理壓力。
2.產后沮喪不需要特別治療,給予心理衛生保健指導與護理;重癥產后抑郁或精神病病人需住院給予抗抑郁、抗分裂等治療。
3.定期家訪提供心理咨詢。
(五)產后心理障礙護理措施
1.解除產婦不良的社會、心理因素,減輕心理負擔和軀體癥狀。
2.對于有不良個性的產婦,給予相應的心理指導,減少或避免精神刺激,減輕生活中的應激壓力。
3.傾聽產婦訴說心理問題,做好產婦心理疏通工作。
4.促進和幫助產婦適應母親角色,指導產婦與嬰兒進行交流、接觸,為嬰兒提供照顧,培養產婦的自信心。
5.對于有焦慮癥狀、手術產及存在抑郁癥高危因素的產婦應給予足夠的重視,提供更多的幫助。
6.發揮社會支持系統的作用,改善家庭關系,改善家庭生活環境。
7.高度警惕產婦的傷害性行為,注意安全保護,避免危險因素。
8.重癥病人需要請心理醫師或精神科醫師給予治療。
9.做好出院指導與家庭隨訪工作,為產婦提供心理咨詢。
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