確定鼻漏或耳漏液是否為腦脊液漏
1. 下列特點(diǎn)支持腦脊液：
　Ａ.漏液向水一樣清亮（感染或混有血液除外)
　Ｂ.漏液沒有導(dǎo)致鼻內(nèi)或外表皮脫落
　Ｃ.病人描述鼻漏液有咸味
　Ｄ.收集漏液含糖量高（盡管其中含大量粘液，用尿糖檢測(cè)條檢測(cè)仍可陽(yáng)性)，收集后馬上檢測(cè)，以減少發(fā)酵．正常腦脊液含糖＞30mg%(腦膜炎時(shí)常降低)，而淚水和粘液含糖常＜5mg%．陰性基本可排除腦脊液（腦脊液糖分過少的病人除外)，但假陽(yáng)性率為45-75％20（1638頁(yè))
Ｅ.β2-轉(zhuǎn)鐵蛋白：腦脊液中含有，而淚液、唾液、鼻腔分泌物和血清中沒有（新生兒和肝
病患者除外21,22)．其他只是在眼的玻璃體液中含有β2轉(zhuǎn)鐵蛋白．可用蛋白電泳檢測(cè)，取0.5ml漏液放入消毒容器，用干冰包裹，送有條件的實(shí)驗(yàn)室檢查．
Ｆ.圓形征：懷疑腦脊液漏而漏液又被血染，讓漏液滴在亞麻布（床單或枕套)上，可見一圓形血跡，其周圍有更大范圍的無色濕痕，則提示為腦脊液（所謂的雙圓征或暈圈征)，這是一種老的但不可靠的征象．
2. 放射學(xué)表現(xiàn)為CT或Ｘ線平片顯示顱內(nèi)積氣．
3. 腦池造影：鞘內(nèi)注射放射性核素后拍閃爍圖，或注射造影劑后行CT掃描（見下)．
4. 約5％腦脊液漏伴有嗅覺喪失．
5. 顱底手術(shù)后（尤其是侵及巖大淺神經(jīng)者)可有假性腦脊液鼻漏，這可能是由于手術(shù)側(cè)鼻粘膜自主性調(diào)節(jié)障礙引起分泌過多13．常伴有鼻塞、同側(cè)無淚、偶有面色潮紅．

確定漏口部位
90％情況下，不需用水溶性造影劑CT腦池造影（WS-CTC)確定漏口（見下)
1. CT：可排除腦積水和引起阻塞的腫瘤，包括從前顱窩到蝶鞍的薄層冠掃
　 Ａ.非增強(qiáng)（可任選)：以顯示骨窗結(jié)構(gòu)
　Ｂ.增強(qiáng)：漏口臨近的腦實(shí)質(zhì)有異常增強(qiáng)（可能是由于炎癥所致)
2. 水溶性造影劑CT腦池造影：（見下)
3. 顱骨Ｘ線平片（陽(yáng)性率僅21％)
4. 較老的化驗(yàn)檢查（已不使用)：
　 Ａ.多方向Ｘ線斷層拍片：陽(yáng)性率53％，外傷性漏效果較好
　 Ｂ.放射性核素腦池造影（RNC)：可顯示漏液太慢或太小而WS-CTC不能顯示的漏口．已有多種放射性物質(zhì)用于此行檢查，包括：放射性碘標(biāo)記的人血清白蛋白（RIHSA)14,23和500μＣi的銦111（In)-DPTA．用棉拭子做上標(biāo)記塞滿鼻腔（鼻腔頂?shù)那安俊⒑蟛俊⒌�篩隱窩、中鼻道及鼻腔底部后方)，確定其位置，腰穿鞘內(nèi)注射放射性示蹤劑，從側(cè)位、前后及后位進(jìn)行掃描．注射In111-DTPA后馬上掃描一次，4小時(shí)后再掃描一次，并抽0.5ml血（檢測(cè)血清的放射活性)，然后取出棉拭子，分別進(jìn)行檢測(cè)放射活性與血清相比，比率≤1.3為正常，比率＞1.3提示為腦脊液漏．如果沒有發(fā)現(xiàn)漏口，則重新塞鼻，第二天早晨再次檢查．

腦脊液漏入額竇會(huì)流入中鼻甲前方的鼻咽部，這與篩板漏不同．RNC檢查漏口部位陽(yáng)性率為50％．注藥數(shù)小時(shí)后，由于放射性物質(zhì)可吸收入血，聚集在鼻甲粘膜腺體內(nèi)沾染至棉拭子上，故檢測(cè)結(jié)果有可能產(chǎn)生誤導(dǎo)．病人體位改變也有可能使其他棉拭子受沾染．
　 Ｃ.鞘內(nèi)染色分析：用靛胭脂或熒光素鞘內(nèi)染色，有些有意義（見598頁(yè))，很少或沒有并發(fā)癥（*亞甲藍(lán)有神經(jīng)毒性而不能使用，見598頁(yè))．
5. MRI：對(duì)確定漏口部位無意義（見下)．
水溶性造影劑CT腦池造影
可以選用，條件如下：
1. CT平掃（含冠掃)沒發(fā)現(xiàn)漏口
2. 病人臨床上存在腦脊液漏（有時(shí)沒有活動(dòng)性腦脊液漏的病人也發(fā)現(xiàn)了漏口)
3. 發(fā)現(xiàn)多處骨缺損時(shí)，為了確定哪一處有活動(dòng)性腦脊液漏
4. CT平掃發(fā)現(xiàn)骨缺損而其臨近腦組織沒有相應(yīng)的強(qiáng)化．
技術(shù)24
將22號(hào)腰穿針將碘海醇（iohexol)6-7ml（見554頁(yè)，已代替6-7ml濃度為190-220mg/ml的甲泛葡胺)通過22號(hào)脊柱穿刺針注入腰部蛛網(wǎng)膜下腔（或Ｃ1-2穿刺注入5ml)．病人以特倫德倫博格臥位(Trendelenburg)頭低腳高70°頸部輕度俯曲3分鐘，做CT時(shí)保持俯臥位，頭過伸，冠狀位掃描5mm/層，重疊3mm再掃（必要時(shí)1.5mm掃一層)。有時(shí)需刺激使腦脊液漏時(shí)掃描（冠掃時(shí)俯臥位（額部仰起)或以能使腦脊液漏出的體位，鞘內(nèi)注入生理鹽水（需用Harvard泵)18…)。
觀察氣竇內(nèi)有無造影劑。CT顯示明顯的骨不連而沒有造影劑外滲，說明其可能不是漏口（骨不連為CT部分容積效應(yīng)所致的偽影)。
MRI
MRI對(duì)確定漏口部位幾乎無幫助，但在除外后顱窩占位、腫瘤和空蝶鞍方面優(yōu)于CT。CT和MRI都可排除腦積水。
治療
外傷后急性期只需觀察，多數(shù)患者漏可自行停止。
預(yù)防性應(yīng)用抗菌素：有爭(zhēng)議。應(yīng)用抗菌素或不用，其腦膜炎發(fā)病率無差異25，而且用抗菌素后可能導(dǎo)致耐藥菌群的產(chǎn)生，所以應(yīng)避免使用。