分流不足

兒童患者置管后第一年內(nèi)的發(fā)生率約17％。
可能由以下原因引起：
1．阻塞
A．可能的原因：
1． 被脈絡(luò)叢阻塞
2． 蛋白性粘連的聚集
3． 出血
4． 細(xì)胞性（炎癥或腫瘤)
5． 感染引起
B．阻塞的位置
1． 腦室端阻塞（最常見)：通常被脈絡(luò)叢阻塞，也可能由于神經(jīng)膠質(zhì)的粘連、腦室內(nèi)出血
2． 分流管設(shè)備阻塞（控流瓣、連接器等、腫瘤過濾器可能被腫瘤細(xì)胞阻塞、防虹吸裝置可能被各種皮下組織擠壓而閉塞55)
3． 遠(yuǎn)端管阻塞（見181頁腦室腹腔分流)
C．任何地點(diǎn)的中斷、扭轉(zhuǎn)或破裂：隨著時(shí)間延長，分流管中的硅酮彈性體可鈣化、分解，變得更脆更硬從而增加皮下粘連56。注入鋇劑可加快此過程。分流管破裂一般發(fā)生于鎖骨附近，可能是此處運(yùn)動(dòng)增加引起。
分流不足的癥狀和體征
表現(xiàn)為進(jìn)行性腦積水的癥狀和體征，包括：
1． 急性顱內(nèi)壓增高的癥狀
A． 頭痛
B． 惡心嘔吐
C． 復(fù)視
D． 嗜睡
E． 共濟(jì)失調(diào)
F． 嬰兒：呼吸暫停和/或心動(dòng)過緩、易激惹
G． 癲癇：新發(fā)生，頻率增加或難以控制
2．急性顱內(nèi)壓增高急性體征
A． 上視障礙（“落日征”，見第87頁，Parinaud’s綜合征)
B． 外展神經(jīng)麻痹：導(dǎo)致定位錯(cuò)誤的體征
C． 視野缺損或失明（見第194頁腦積水導(dǎo)致的失明)
D． 視乳頭水腫（2歲前少見)
E． 嬰兒：囟門膨出、頭皮靜脈怒張
3．分流管周圍腫脹：腦脊液沿分流管滲漏
4．慢性改變：顱縫閉合前，枕額周徑（頭圍)改變