第十二章 分娩期并發癥產婦的護理

一、考試重點
1.胎膜早破是指胎膜于臨產前破裂。主要由胎位不正、骨盆狹窄、頭盆不稱等引起。若發生在妊娠28～35周，無感染者，給予期待療法，破膜超過12h分娩未結束者，給于抗生素預防感染。加強護理可減少早產、臍帶脫垂及母兒感染等并發癥的發生。
2.臍帶脫垂是指胎膜破裂后，臍帶脫出于陰道或外陰部。易發生在胎先露未能銜接時，可引起胎兒宮內窘迫，甚至胎死宮內。
3.子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發生破裂，稱為子宮破裂。其發生分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。病理型性縮復環是先兆子宮破裂的重要體征，一旦出現應立即抑制宮縮，并盡快施行剖宮產手術。對于子宮破裂應在抗休克的同時立即手術。應重視子宮破裂的原因，并做好預防。
4.胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml者，稱為產后出血。多發生在產后2h內。主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷和凝血功能障礙，其中子宮收縮乏力是導致產后出血的首要原因。應根據產后出血的臨床特點判斷出血的原因，以便針對病因，迅速止血。護理重點是防治休克及感染，并做好產后出血的預防
5.羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進入母體血循環引起肺栓塞、休克和彌散性血管內凝血等一系列嚴重癥狀的綜合征。典型的臨床經過分為休克期、出血期和腎衰期三個階段。應重視羊水栓塞的誘因，做好預防。

二、練習題

（一）名詞解釋
1.胎膜早破 2.臍帶脫垂 3.子宮破裂 4.產后出血 5.羊水栓塞 6.胎盤滯留

（二）填空題
1.如胎先露未銜接，破膜后易發生_ 。
2.子宮破裂是一個漸進的過程，一般分為 和 兩個階段。
3.產后出血的原因主要有 、 、 和 。
4.宮縮乏力性產后出血最迅速有效的止血方法包括 和 。
5.發現先兆子宮破裂，應立即 ，并盡快施行剖宮產手術。
6．一旦確診子宮破裂，無論胎兒是否存活，均應在搶救休克的同時，迅速行 治療。
7.產后出血易發生在產后 h內。
8.羊水栓塞臨床經過分為 、 和 三個階段。
9.不恰當地使用縮宮劑可導致宮縮 或 ，是 的好發因素。
10.胎兒娩出后出現持續性陰道流血，色鮮紅且能自凝，多為 所致。
11.胎盤娩出后出血，呈間歇性，色暗紅，檢查子宮柔軟，輪廓不清，經按摩子宮，出血明顯減少，則為 所致。
12.胎盤娩出后出血，檢查子宮和胎盤未見異常，出血經久不凝或伴有全身黏膜、注射針孔出血，應考慮 。
13.根據軟產道裂傷程度分三度：Ⅰ度是指 、Ⅱ度是指 、Ⅲ度是指 。
14.臍帶脫垂時，可出現 改變，陰道檢查可在胎先露前方觸及 。