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中醫基礎 中醫治法之行氣法

時間:2011-11-30 13:52來源:中藥學職稱考試 作者:lengke 點擊:
  

  行氣法主要用于氣機郁滯,證見胸痞、脘痛、嘔吐或噎膈、梅核氣、疝氣等。本法的主要作用在于調暢氣機,解散郁結。由于氣滯病多屬脾胃氣滯與肝氣郁結,因此,其治療亦多從肝,脾、胃著手。脾胃氣滯者宜疏理脾胃,以復其健運之職。肝氣郁滯者,宜行氣疏肝,舒暢其條達之性。行氣的方劑多采用辛香或苦溫之品,如香附、陳皮、青皮、枳殼、木香、薤白、厚樸等。若兼中焦寒凝者,配伍溫中祛寒藥,如良姜、干姜、吳茱萸,方如良附丸;若氣滯而兼痰濕者,配伍瓜萎、半夏、茯苓等祛痰之品,方如半夏厚樸湯、栝蔞薤白白酒湯;其他如兼瘀者可佐以化瘀;兼熱者可佐以清熱,此外還有或配伍祛濕或參以消食的等等,當根據情況隨證而施,常用方如越鞠丸、金鈴子散、橘核丸等。

  1.良附丸(《良方集腋》)

  [組成]高良姜、香附各等分

  [用法] 上二味各研細末貯存,以米飲湯加入生姜汁一匙,鹽一撮為丸,用時每服6克,開水送下。

  [功用]行氣疏肝,祛寒止痛。

  [主治] 胃脘脹痛,胸悶不舒,喜暖喜按者。

  [方義] 胃脘疼痛之證成因很多,本方所治證候,屬于肝氣郁滯,胃氣寒凝,肝胃不和為病。肝為乙木,性喜升發條達而功能疏泄;胃為戊土,性以和降下行為順。胃土不降實賴木氣以疏之;肝木不升,亦靠土氣以培之。二者互為相助,故木氣暢達而土氣沖和,所以不痛。今肝氣不舒,胃氣失和,寒氣凝滯,壅塞作痛。非行氣而肝不舒,非溫中而土不和,故治宜行氣疏肝、溫中散寒為法。方用高良姜具有溫胃散寒止痛之效,香附具有疏肝行氣止痛之功,二者配伍應用,可使寒散氣通,氣行痛止,通則不痛之功。相互為用,共組成疏肝行氣,散寒止痛之劑。因此,凡屬肝胃寒氣凝滯不和導致胃脘疼痛者,均可采用本方治療。若屬肝胃火郁導致胃脘疼痛者,不宜使用。

  [臨床運用]

  (l)良附丸具有疏肝、理氣、溫中,止痛作用,藥味雖簡,但功能非小,符合患者要求。凡由肝胃不和,寒氣郁滯所致之胸脅脘腹疼痛者,皆可使用。近年來本方用于慢性胃炎,消化道潰瘍,腹痛,月經不調,痛經等證屬于寒凝氣滯者,均有一定效果。

  (2)本方加青皮、干姜、木香、沉香、當歸、厚樸,行氣散寒止痛作用較強,比原方效果更好(即上海生產的良附丸)。

  (3)本方是治肝胃寒氣郁滯怍痛的有效方劑,重點是對實證而設。若脾胃素虛又加寒氣都滯作痛者,可加入黨參,白術補虛扶正。

  [方歌]

  良咐亦名立應丸,良姜香附配合全,

  姜汁食鹽米飲和,肝胃氣滯寒痛安。

  [附方]

  (1)土單驗方;陳石灰500克、高良姜l20克、香附12O克。為面,水泛為丸,每服9克,具有溫中理氣止痛作用。主治胃脘寒氣作痛證。

  (2)金鈴子散(《圣惠方》),金鈴子、延胡索各等分。共為面,每服6~9克,具有理氣活血止痛作用。主治心腹脅肋諸氣痛。

  (3)越鞠丸(《丹溪心法》):蒼術,香附,川芎、神曲,炒梔子各等分。共為面,水泛為丸,每服6—9克,具有理氣活血解郁作用。主治氣、血、痰、火、濕、食諸郁所致的胸膈滿悶,吞酸嘔吐,食欲不消等。

  (4)橘核丸(《濟生方》):炒橘核、海藻(洗)、昆布(洗)、海帶(洗)、炒金鈴子、炒桃仁各30克,姜厚樸、木通、炒枳實,炒延胡索,桂心、木香各15克。為細末酒糊為丸如梧桐子大,每服七十丸,空心服、溫酒服或鹽湯送下,或作湯劑水煎服。具有理氣破滯散結作用。主治睪丸腫脹,偏有大小,或堅硬如石,或引臍腹絞痛,甚則膚囊腫脹,或成瘡毒,輕則時出黃水,甚則成癰潰爛。

  2.半夏厚樸湯(《金匱要略》)

  [組成]半夏9~15克/厚樸9克/生姜15克/茯苓12克/紫蘇6克

  [用法]水煎服。

  [功用]理氣開結,化濁祛痰。

  [主治]痰氣郁結,咽中如有物阻,吐之不出,咽之不下,或胸脅攻撐作痛。

  [方義]本方是對痰濕阻塞氣機,痰氣郁結,傷及于脾。脾濕生痰,痰滯氣阻,氣痰郁結而形成本證。脾濕影響及胃,脾胃傷濕不能運化,脾不升清而胃不降濁,胃氣不降,使痰濁壅塞于上,故咽喉不利如有物阻。證屬痰氣郁結壅塞咽喉為病。非祛痰而氣不順,非理氣而痰不消,故治宜理氣開結,祛痰化濁為法。半夏為降濁祛痰和胃之要藥,今中濕痰濁壅塞于上,故用之降痰濁而燥中濕。痰濁巳壅結于上,勢必影響氣機不暢,氣機愈不順則痰濁愈不利,配伍厚樸行氣和中,芳香化濕,輔助主藥降痰濁而利氣機,相互為用,共同發揮祛痰行氣之功。痰氣郁結之證,非辛散則不能開郁,配用生姜、紫蘇,辛散開結行郁以作協治。方用茯苓者,意在滲濕健脾益胃,因中濕不運,脾為生痰之源,滲中濕可杜絕生痰之源,使其中土運轉,升請陽而降濁陰,清氣上達則胸咽沖虛,濁氣下降從二便排泄,清濁復位,諸證可除。

  [臨床運用]

  (1)半夏厚樸湯是治梅核氣或慢性咽炎的方劑之一,具有疏散開結。理氣化濁,祛痰滲濕,和中降逆等功,本方的作用面廣,可治多種痰濕病證,但重點主治痰氣郁結的梅核氣,適用于舌苔白潤或滑膩,脈弦緩或弦滑者。由于本方藥物多屬苦溫性燥,故對肝郁氣滯而無痰濕者,或陰虛肝陽上亢者,均為忌用。

  (2)本方亦可用于食道痙攣、癔病(自感咽中如有物塞,飲食并無障礙者),胃神經官能癥、妊娠嘔吐、慢性支氣管炎等具有痰氣部結證候者。

  (3)本方用于腸胃型感冒,如癥見惡寒發熱,咳吐稀痰,嘔吐不食者亦有良效。

  [方歌]

  半夏厚樸氣滯疏,茯苓生姜共紫蘇,

  行氣祛痰開郁結,咽如有物服之除。

  3.瓜蔞薤白白酒湯(《金匱要略》)

  [組成] 瓜蔞12克 薤白9克 白酒(即今之黃酒)60克(近代亦有用白酒適量者)

  [用法] 水煎服。 (原方三味同煎,取兩升,分溫再服。)

  [功用]通陽散結,行氣祛痰。

  [主治]胸痹。胸部隱痛,甚至胸痛徹背,喘息咳唾,短氣,舌苔白膩,脈沉弦或緊者。

  [方義]胸痹一證,病因不一,癥狀也不一致。本方所治之胸痹證,系由胸陽不振,痰氣阻滯,郁結不散,肺氣外不得宣,內不得降,氣血痰濁壅塞不通。故致胸痛喘息咳唾;舌苔白膩,脈象沉弦而緊,說明胸陽不振屬于寒證。治宜通陽散結、理氣寬胸、調肺祛痰為法。方用瓜蔞走胸入肺,祛痰開郁,散結寬胸;薤白辛溫入肺,能散能行,能溫能通,可溫通行散,宣發肺氣,理氣止痛;配伍白酒辛甘溫熱,能行氣活血以助通陽散結止痛之功,諸藥合用,共成溫通理氣,祛痰散結,開胸止痛之劑。

  [臨床運用]

  (1)瓜蔞薤白白酒湯為一首治療胸痹證的常用有效方劑。具有較好的潤肺化痰、理氣寬胸、散結祛寒、溫通血脈之功。凡由胸陽不振,痰濁壅滯、氣滯血瘀,影響心肝肺功能失調所致胸痹心痛,或胸痛徹背,或氣結胸痞,或喘息咳唾,或胸滿短氣,以及胸中滿悶不舒等,皆可用本方衍化治療。如屬胸中熱痰阻塞者忌用。

  (2)本方用于治療心絞痛時,可酌加丹參、當歸、五靈脂、三七參以行氣活血止痛。

  (3)方中白酒用量,可根據患者酒量而定。如患者不善于飲酒者,可用水煎,以少量黃酒為引。

  [方歌]

  瓜蔞薤白治胸痹,配以白酒最相宜,

  加夏加枳桂枝樸,治法稍殊細辨醫。

  [附方]

  (1)瓜萎薤白半夏湯(《金匱要略》):瓜萎l牧,薤白9克、半夏9克、白酒60克。加水同煎,分兩次溫服。具有通陽散結止痛等功用。主治因痰涎結聚較甚而致之胸痹痛甚,不能安臥,喘息咳唾,短氣等。臨床可用治慢性支氣管炎的咳喘吐痰,胸部憋悶等。

  (2)枳實薤白桂枝湯:枳實(4枚)12克、厚樸12克、瓜蔞(1枚)12克、薤白9克、桂枝3克。水煎,分兩次溫服。具有通陽散結,理氣寬胸,消痞除滿等功用。主治胸痹氣結在胸,心中痞滿,氣從脅下上逆心者。

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