【臨床檢驗基礎】

　　下列關聯組合錯誤的是（ ）。

　　A．大紅細胞見于維生素B₁₂或葉酸缺乏

　　B．靶形紅細胞見于地中海性貧血

　　C．紅細胞蒼白區擴大見于缺鐵性貧血

　　D．Cabot環見于再生障礙性貧血

　　E．Howell-Jolly小體見于溶血性貧血

　　學員提問：請老師解釋一下。

　　答案與解析：

　　本題的正確答案為D.

　　Cabot環：在紅細胞內染成紫紅色的纖細的大環形或8字形物質，常出現于嗜多色性、點彩和含H-J小體的紅細胞內，其確切來源尚不清楚，有人認為是人工形成的變性蛋白，也有人認為是殘留的紡錘絲或融合的微管。一般很少見到，偶見于鉛中毒或惡性貧血患者血片中，但多數人認為無顯著臨床意義。

　　【臨床檢驗基礎】

　　下列哪個不是中性粒細胞的形態改變（ ）。

　　A．大小不均

　　B．核右移

　　C．退行性變

　　D．中毒顆粒

　　E．空泡

　　學員提問：請解釋為什么要選擇B？

　　答案及解析：我們要知道中性粒細胞的形態改變包括什么。

　　中性粒細胞的變化：

　　1）中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色。有時顆粒很粗大，與嗜堿粒細胞易混淆；有時雙小而稀少，散雜在正常中性顆粒之中。

　　含中毒顆粒的中性粒細胞應與嗜堿粒細胞區別，其要點：嗜堿粒細胞核較少分葉、染色較淺、顆粒較大、大小不均、著色更深、細胞邊級處常分布較多，可分布于核上，胞漿中常見小空泡。在血片染色偏堿或染色時間過長時，易將中性顆粒誤認為中毒顆粒。但只要注意全片各種細胞的染色情況，則不難區別。

　　含中毒顆粒細胞在中性細胞中所占比值稱為毒性指數。毒性指數愈大，提示中毒變性結果。

　　2）空泡：可為單個，但常為多個。大小不等，亦可在核中出現。被認為是細胞脂肪變性的結果。

　　3）Dohle體：是中性粒細胞胞因毒性變而保留的嗜堿性區域。呈圓形、梨形或云霧狀。界限不清，染成灰藍色，直徑為1～2μm，是胞質局部吵成熟，即核與胞質發育不平衡的表現。Dohle小體亦可見于單核細胞中，其意義相同。

　　4）退行性變：常見者有胞體腫大、結構模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解（染色質模糊、疏松）等等。如胞質破裂后消失，只剩胞膜，則成裸核或藍狀細胞，通行性變亦可見于衰老細胞銷售量在正常情況下為數極少。

　　【臨床血液學檢驗】

　　某男，40歲，頭暈乏力一年半，加重伴皮膚黃染1個月；檢驗結果：血紅蛋白55g/L，白細胞3.0×10⁹/L，血小板53×10⁹/L，網織紅細胞18%；蔗糖溶血試驗陽性，尿膽紅素陰性，尿膽原陽性，尿含鐵血黃素陽性，血清鐵蛋白12.9μg/L；骨髓檢查示增生明顯活躍，紅系占45%，中幼、晚幼紅細胞為主。

　　本病最有可能的診斷是（ ）

　　A.缺鐵性貧血

　　B.珠蛋白合成障礙性貧血

　　C.PNH

　　D.自身免疫性溶血性貧血

　　E.PK缺乏癥

　　學員提問：PNH意義請解釋一下好嗎？

　　答案與解析：PNH是獲得性的細胞膜缺陷引起的一種溶血性貧血。病人于睡眠后第一次尿可呈醬油色，少數病人有血栓形成，化驗除有溶血的一般陽性結果外，蔗糖水試驗和酸溶血試驗陽性可確定診斷。尚無特效療法，主要是對癥治療，貧血嚴重者可輸生理鹽水洗滌的紅細胞，若輸全血可能會促進溶血。也有骨髓移植治愈PNH的報道。主要是做紅細胞的脆性實驗，如：酸溶血實驗，蔗糖溶血實驗等等。

　　本題提示含鐵血黃素陽性，高度懷疑該病。