【免疫學(xué)檢驗(yàn)】

　　學(xué)員提問：抗原抗體發(fā)生反應(yīng)后與補(bǔ)體結(jié)合再加入綿羊紅細(xì)胞，抗原抗體和補(bǔ)體這種復(fù)合物不是可以形成攻膜復(fù)合物從而溶解紅細(xì)胞，這樣的才是陽性，為什么講義上說不會(huì)溶血？

　　答案與解析：本實(shí)驗(yàn)的方法是利用競(jìng)爭(zhēng)來實(shí)現(xiàn)的，即其中的反應(yīng)系統(tǒng)（抗原與抗體）與指示系統(tǒng)（綿羊紅細(xì)胞與溶血素）爭(zhēng)奪補(bǔ)體系統(tǒng)。就是說當(dāng)待測(cè)的標(biāo)本中有相應(yīng)的目標(biāo)抗原（或抗體）時(shí)，抗原抗體發(fā)生反應(yīng)后可以結(jié)合補(bǔ)體，再加入指示系統(tǒng)（SRBL與相應(yīng)溶血素），由于體系中沒有游離的補(bǔ)體，就不能與指示系統(tǒng)發(fā)生反應(yīng)也就不出現(xiàn)溶血現(xiàn)象了。即陽性試驗(yàn)無溶血現(xiàn)象。書上說的是沒有問題的。

　　【免疫學(xué)檢驗(yàn)】

　　學(xué)員提問：我在模擬試卷中的一道題目：類風(fēng)濕機(jī)制屬于關(guān)節(jié)炎的發(fā)病： C、3型超敏反應(yīng)，D、4型超敏反應(yīng)，答案是D，我覺得是選擇C，我怕答案誤導(dǎo)了我，請(qǐng)老師給我指正一下，謝謝！

　　答案與解析：答案為 C.類風(fēng)濕屬于Ⅲ型超敏反應(yīng)，是與免疫復(fù)合物相關(guān)的超敏反應(yīng)。

　　Ⅲ型超敏反應(yīng)：循環(huán)免疫復(fù)合物不是引起組織損傷的直接原因，而是引起組織損傷的始動(dòng)因素。組織損傷機(jī)制包括：補(bǔ)體作用、中性粒細(xì)胞的作用、血小板的作用。引起的疾病有：血清病、感染后腎小球腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性休克樣反應(yīng)、毛細(xì)支氣管炎。

　　Ⅳ型超敏反應(yīng)：與補(bǔ)體和抗體無關(guān)，是一種以單核細(xì)胞侵潤(rùn)和細(xì)胞變性壞死為主要特征的超敏反應(yīng)，主要臨床疾病有結(jié)核菌素反應(yīng)、傳染性超敏反應(yīng)、接觸性皮炎、移植排斥反應(yīng)。

　　【血液學(xué)檢驗(yàn)】

　　學(xué)員提問：請(qǐng)解釋一下COOMB試驗(yàn)？

　　答案與解析：Coombs直接試驗(yàn)：將洗滌過的紅細(xì)胞2％混懸液加入Coombs試劑，混和后離心一分鐘促進(jìn)凝集。如果肉眼或顯微鏡下能見到紅細(xì)胞凝集，即為陽性，說明紅細(xì)胞表面有不完全抗體或補(bǔ)體。陽性結(jié)果可見于自體免疫溶血性貧血、輸血反應(yīng)、某些藥物或疾病引起的免疫溶血性貧血。

　　Coombs間接試驗(yàn)：先將受試的血清加入等量5％適當(dāng)?shù)恼�常紅細(xì)胞（Rh陽性的O型紅細(xì)胞），在37℃溫育30～60分鐘，以促使血清中的半抗體結(jié)合于紅細(xì)胞上（致敏），將紅細(xì)胞充分洗滌，以后同直接試驗(yàn)。如果紅細(xì)胞發(fā)生凝集而正常對(duì)照（未經(jīng)與受檢血清溫育的正常紅細(xì)胞）不凝集，即為陽性，表明受試的血清中存在不完全抗體。

　　【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

　　學(xué)員提問：老師你好，會(huì)導(dǎo)致尿膽素原排泄減少的主要是腸梗梗阻，還是膽道梗阻？

　　答案與解析：影響尿膽素原排泄的因素：進(jìn)入血液的膽素原約有80%與血漿蛋白質(zhì)結(jié)合，僅有小部分可以通過腎小球?yàn)V出。在近曲小管可被重吸收一部分，在遠(yuǎn)曲小管可被排出一部分，尿膽素原的排出量與下列因素有關(guān)：1.尿液的pH酸性尿中，尿膽素原生成不解離的脂溶性分子，易被腎小管重吸收，排出量減少，堿性尿膽素原解離，水溶性增大，排出量增加。

　　2.膽紅素的生成量膽紅素來源增加時(shí)，如溶血，隨膽汁排入腸腔的膽紅素增加，腸道中形成膽素原增加，重吸收進(jìn)入體循環(huán)，從尿排出的膽素原增加；反之，當(dāng)膽紅素生成量減少時(shí)，如貧血，尿膽素原的排出量減少。

　　3.肝細(xì)胞功能肝細(xì)胞功能損傷時(shí)，從腸道重吸收的膽素原不能有效地進(jìn)行腸肝循環(huán)隨膽汁再排出，則逸入體循環(huán)的量增加，尿中膽素原的排出量也會(huì)增加。

　　4.膽道梗阻由于結(jié)合膽紅素不能順利排入腸道，腸道中膽素原無法形成，從尿中排出的膽素原明顯減少，甚至完全消失。

　　所以導(dǎo)致尿膽素原排泄減少的主要是膽道梗阻。