41. 在治療上，下列哪項最重要
A 胃腸減壓+抗生素+抗休克
B 胃腸減壓+抗休克+抑肽酶
C 抗生素+抑肽酶
D 抗休克+抑肽酶
E 抗生素+抗休克+手術
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答案:E
女性，38歲，反復發作右上腹疼痛3年。 1天前進食油膩食物后腹痛，繼之高熱39.2℃，疼痛向右肩背部放射，無黃疽，來院急診。體格檢查：右上腹壓痛、反跳痛。

42. 為迅速作出診斷，下列哪項檢查最有價值
A 肝功能檢查
B 急查血尿淀粉酶
C 血培養+藥敏
D B型超聲檢查
E 腹腔穿刺
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答案:D
B超檢查方便易行，診斷膽囊結石的陽性率高達90%，是臨床用于診斷膽囊結石的首選檢查。

43. 該病人最可能的診斷是
A 急性胰腺炎
B 肝膿腫
C 急性膽囊炎、膽囊結石
D 急性梗阻性化膿性膽管炎
E 壺腹部腫瘤
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答案:C
反復右上腹疼痛病史，高脂餐后誘發出現腹痛，疼痛向右肩背部放射，高熱無黃疽，是急性結石性膽囊炎的表現。

44. 診斷明確，宜采取何種手術方式
A 膽總管切開引流
B 膽囊切除術
C 膽囊造口術
D 腹腔鏡膽囊切除術
E 膽腸內引流術
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答案:B
診斷明確，應采取開腹膽囊切除術。對于慢性膽囊炎或膽囊炎癥狀輕者也可選擇腹腔鏡膽囊切除術。膽囊造口術適合高齡危重病人，或遇局部解剖不清、粘連嚴重者。膽總管切開引流用于膽總管內有結石，膽總管擴張者。膽腸內引流術適合膽總管下端梗阻、膽總管明顯擴張者。
男性患者，43歲，從2m處掉下2天，出現肝區劇痛1小時，伴寒戰、高熱，查：鞏膜輕度黃染，肝區及右上腹有明顯的壓痛，腹肌緊張，右膈肌升高，運動受限，血壓80/55mmHg，脈搏98/min。

45. 診斷應考慮為
A 肝囊腫破裂
B 肝破裂
C 肝血管瘤破裂
D 肝癌破裂
E 肝包膜下破裂
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答案:E

46. 出現腹膜刺激癥狀可能與下列哪項有關
A 出血
B 膽管破裂
C 腸道有破裂
D 腹肌的損傷
E 肝包膜的損傷
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答案:B
因為有膽管破裂，即出現明顯的膽汁性腹膜炎。

47. 馬上應行簡單和實用的檢查是
A 下胃管檢查胃液
B 腹部CT
C 腹部細針穿刺
D MRI
E 肝動脈造影
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答案:C
某男性，40歲，寒戰、弛張型高熱半個月，伴有肝區痛，肝左葉腫大，壓痛明顯，病人有明顯的黃疽，白細胞18×109/L，AFP陰性。超聲波檢查：左肝區4cm液性暗區，腹腔內有少量的腹腔積液。膽囊內有1.0cm×2.0cm結石，膽囊大，壁厚。

48. 本病最可能的診斷是
A 細菌性肝膿腫
B 阿米巴性肝膿腫
C 肝癌液化壞死
D 肝血管瘤
E 肝囊腫繼發感染
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答案:A
有明顯的寒戰和發熱，同時有血象增高，肝內有液性暗區，肝內膽管無明顯的擴張，故為膽源性的肝內感染造成的肝膿腫。

49. 最有效和簡單的治療宜用
A 大量有效抗生素
B 經皮肝穿刺膿腫引流
C 肝左葉切除術
D 剖腹探查切開引流
E 以上都不對
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答案:B
經皮肝穿刺膿腫引流是細菌性旰膿腫治療的主要方法。

50. 病人出現黃疽和腹水提示
A 病人有肝硬化
B 病人有肝內外膽道的梗阻
C 病人有低蛋白血癥
D 病人有廣泛的肝功能損害
E 病人有溶血
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答案:D
在肝膿腫的病人中腹腔積液和黃疸少，一旦出現提示病人有廣泛的肝功能損害。