二、
以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
女性，40歲，脾切除術后7天，發熱，體溫37.3～37.5℃，腹腔引流管內有淡咖啡色混濁液體引出80～180ml。

31. 此時應考慮以下哪種并發癥
A 左膈下感染
B 胰瘺
C 脾床滲血
D 腸間隙感染
E 腹腔殘余積血
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答案:B

32. 應該做哪項化驗檢查
A 查血淀粉酶
B 尿淀粉酶
C 腹腔引流液培養
D 腹腔引流液淀粉酶
E 血培養
該題您未回答:х 該問題分值: 0.5
答案:D
首先考慮胰瘺，首選引流液淀粉酶檢查。

33. 應采取哪項治療措施
A 保持引流通暢
B 拔除腹腔引流管
C 應用抗生素
D 引流管沖洗
E 再次手術
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答案:A
胰瘺流量不大，引流通暢多可自愈。
患者男性，51歲，嘔血、便血6小時，量約3 000ml，伴輕度意識障礙。肝炎后肝硬化10年。入院體檢；血壓90/60mmHg，心率120/min，鞏膜輕度黃染，腹平、軟，肝位及，脾肋下7cm，移動性濁音陽性，腸鳴音稍亢進。

34. 應給予患者的首要處理是
A 配血，等待輸血
B 行胃鏡檢查，明確出血部位
C 迅速建立靜脈通路，以平衡液快速擴容，糾正休克
D 準備三腔二囊管壓迫止血
E 查血常規、肝功能
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答案:C
患者已有失血性休克，應迅速建立靜脈通路，以平衡液快速擴容，糾正休克

35. 下列哪項措施不正確
A 輸血
B 注射垂體加壓素
C 三腔管壓迫止血
D 硬化劑注入曲張靜脈
E 行賁門周圍血管離斷術
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答案:E
對于黃疸、沒有明顯腹水的病人 (Ⅰ、Ⅱ級)發生大出血，應爭取即時手術，或經短時間準備后即行手術，但本例顯然不具備這樣的條件。

36. 如果該病人采用三腔管壓迫止血，使用時的注意事項包括以下幾方面，其中錯誤的是
A 插入深度50～60cm
B 先充氣食管囊，再充氣胃囊
C 懸以0.25kg重的物品做牽引壓迫
D 放置時間一般為24～72小時
E 應用期間要防止發生吸入性肺炎
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答案:B
應先充胃囊，必要時再充食管囊。
病人闌尾炎術后1周出現發熱，體溫38.5℃，伴有里急后重，大便6～8次/日，內有黏液。

37. 此時，最直接的檢查方法是
A 血培養
B 腹腔穿刺
C 直腸指診
D 腹部X線平片
E 腹部B超
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答案:C

38. 此時，病人處理原則是
A 開腹探查，清除病灶
B 經直腸引流
C 抗生素治療
D 局部理療
E 口服腸道消炎藥
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答案:B
男性，50歲，飽食2小時后上腹持續性脹痛，并漸加重。患者輾轉不安，伴惡心，無嘔吐，肌注阿托品未緩解，6小時后來院急診。體格檢查：急性病容，脈搏124/min，血壓12/9kPa，腹脹，全腹壓痛，上腹尤著，反跳痛并肌緊張，血白細胞15×109/L，中性粒細胞83%，肝濁音界存在，未捫及腫塊，腸鳴音消失。

39. 臨床上首先應考慮的診斷為
A 潰瘍病穿孔
B 急性胃炎
C 急性膽囊炎伴穿孔
D 急性胰腺炎
E 急性絞窄性腸梗阻
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答案:D

40. 在確定診斷后，下列哪項檢查對決定治療方案最有價值
A 血、尿淀粉酶
B 血白細胞計數和分類
C 血鈣測定
D 腹部B超
E 腹部CT掃描
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答案:E