268.★★★考慮為腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷伴內(nèi)出血病人，下列檢查哪項(xiàng)最重要

　　A.季肋部外傷史

　　B.腹部壓痛，反跳痛及肌緊張

　　C.血壓低于70/50mmHg

　　D.血紅蛋白值逐漸減少

　　E.腹腔穿刺抽出不凝固血液

　　本題正確答案：E

　　題解：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。

　　女，60歲，排便習(xí)慣改變半年，大便次數(shù)增多，有時(shí)帶膿性粘液，偶爾混有血液，便后不適。（269~271共用題干）

　　269.★★★最可能的診斷是

　　A.直腸癌 B.直腸息肉 C.肛瘺 D.內(nèi)痔 E.肛裂

　　本題正確答案：A

　　題解：凡成年人出現(xiàn)原因不明的大便習(xí)慣（次數(shù)和性狀）改變，特別是發(fā)現(xiàn)粘液血便，均應(yīng)考慮有無直腸癌可能。

　　270.★★★確診依靠的檢查是

　　A.大便常規(guī)化驗(yàn) B.鋇劑灌腸檢查 C.直腸指檢

　　D.乙狀結(jié)腸鏡取活組織病理檢查 E.糞便潛血試驗(yàn)

　　本題正確答案：D

　　題解：直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊，應(yīng)注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血等。內(nèi)窺鏡檢查：對(duì)所有大便隱血陽性找不到原因，而指檢觸及腫塊的病人，均應(yīng)做直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查，并可取腫瘤組織作病理檢查以確診。X線鋇劑灌腸：可排出結(jié)腸多發(fā)癌和息肉病。實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)中老年病人，大便隱血實(shí)驗(yàn)可作為直腸癌的篩選檢查。CEA檢查對(duì)診斷治療預(yù)后均有重要意義。

　　271.★★★該患者進(jìn)行直腸癌手術(shù)能否保留肛門主要取決于

　　A.腫瘤距肛門緣的距離 B.患者的性別、年齡 C.患者胖瘦

　　D.腫瘤的大小 E.腫瘤占據(jù)直腸的周徑比

　　本題正確答案：A

　　題解：根治性手術(shù)：是直腸癌的主要的治療方法。其術(shù)式選擇應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、大小、活動(dòng)度及術(shù)前排便的控制能力等而定。低位直腸癌（即癌腫下緣距肛門口5厘米以內(nèi)）需經(jīng)腹會(huì)陰切口行直腸癌根治性手術(shù)（Miles手術(shù)），并在左下腹作乙狀結(jié)腸造口（永久性人工肛門）。癌腫距肛門口5厘米以上的中、高位直腸癌，應(yīng)在確保療效的基礎(chǔ)上，盡量爭(zhēng)取保留肛門，以提高病人的生活質(zhì)量。

　　女性，70歲。下樓時(shí)不慎摔傷右髖部，查體：右下肢短縮，外旋50 o 畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛。（272~275共用題干）

　　272.★★★最可能的診斷是

　　A.右髖后脫位 B.右髖前脫位 C.右股骨頸骨折 D.右粗隆間骨折 E.右髖軟組織損傷

　　本題正確答案：C

　　題解：典型外傷史；傷側(cè)髖部疼痛，一般不能站立行走，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)誘發(fā)劇痛，局部存在明顯壓痛及傷肢捶跟痛；患肢多呈縮短、外旋、內(nèi)收畸形，大轉(zhuǎn)子上移。

　　273.★★★為證實(shí)診斷首先需要的檢查是

　　A.普遍X線片 B.CT檢查 C.MRI檢查 D.核素骨掃描 E.關(guān)節(jié)造影

　　本題正確答案：A

　　題解：X線攝片可明確診斷及區(qū)分骨折類型。某些嵌插型骨折患者有時(shí)仍能行走，疼痛很輕，易漏診，但傷肢外旋畸形及捶跟痛應(yīng)引起注意，傷后2周再復(fù)查X線片即能顯示骨折線。

　　274.★★★該患者最易發(fā)生的并發(fā)癥是

　　A.脂肪栓塞 B.坐骨神經(jīng)損傷 C.髖內(nèi)翻畸形

　　D.股骨頭缺血性壞死 E.髖關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷性骨化

　　本題正確答案：D

　　題解：由于股骨頭頸血液供應(yīng)差、愈合慢，加之常復(fù)位不良、內(nèi)固定質(zhì)量較差，極易形成股骨頭缺血壞死，特別是囊內(nèi)的頭下型骨折。