261.★1周以后，右乳房疼痛范圍擴大，伴發熱39℃以上，寒顫，體格檢查：右乳房紅腫熱痛明顯，壓痛及波動感，穿刺出膿性液體。應做什么治療

　　A.切開引流 B.單純性右乳房切除 C.抗生素治療 D.中藥治療 E.物理治療

　　本題正確答案：A

　　題解：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應及早切開引流。

　　男裝卸工，40歲，腰扭傷，經治療腰痛緩解，但仍有左下肢麻痛并放射，查體：腰背肌痙攣，沿坐骨神經走行有壓痛，直腿抬高試驗陽性。（262~263共用題干）

　　262.★★★為明確診斷首選的檢查方法是

　　A.X線片 B.CT C.MRI D.ECT E.肌電圖

　　本題正確答案：B

　　題解：X線片腰椎正側位片可顯示腰椎正常生理前凸消失、脊柱側彎、椎間隙變窄、關節突增生等。是腰椎疾患的基本檢查項目，對手術定位亦有很大幫助，不可廢棄；CT掃描對腰椎間盤突出的定位、判斷突出的大小、神經根受壓程度等重要意義。同時可觀察骨性椎管的狹窄程度，關節突出增生情況和側隱窩的情況；MRI可從矢狀、冠狀及橫軸位對某一平面椎管的情況進行整體觀察，并可鑒別是否有椎管內腫瘤性占位等，但對骨性結構的判定欠佳；脊髓造影可較好地顯示神經根的情況。由于是有創檢查，目前應用已受限制；肌電圖用來判定神經肌肉所處的功能狀態。

　　263.★★★最可能的診斷是

　　A.腰部棘上韌帶炎 B.腰椎結核 C.腰椎骨髓炎 D.單純坐骨神經痛 E.腰間盤突出癥

　　本題正確答案：E

　　題解：患者常有外傷史或腰部反復疼痛和扭傷史；下腰部或腰骶部疼痛，反復發作，常伴臀部感應痛，呈放射性，由臀部、大腿后外側、小腿外側至足跟部或足背。咳嗽、噴嚏、用力排便等使腹壓增加的動作均可加重疼痛；突出間隙的棘上韌帶或棘突旁有壓痛，直腿抬高試驗和加強試驗陽性。

　　男性，43歲，雙側股骨干骨折3小時，體溫36.5℃，脈搏細弱，血壓60／40mmHg，四肢冰冷，無尿。（264~265共用題干）

　　264.★★★該病人應采取的體位是

　　A.平臥位

　　B.下肢抬高10°

　　C.頭和軀干抬高10°

　　D.頭、軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°

　　E.頭、軀干抬高40°～50°，下肢抬高30°～40°

　　本題正確答案：D

　　題解：一般緊急治療：包括積極處理引起休克的原發損傷和疾病。如創傷制動、大出血止血、保證呼吸道通暢等。采取頭和軀干抬高20°～30°；下肢抬高15°～20°體位，以增加回心血量。及早建立靜脈通路。維持血壓。早期予以鼻管或面罩吸氧。注意保溫。

　　265.★★★該病人首選的治療措施是

　　A.立即手術治療 B.靜脈推注強心藥物 C.迅速補充血容量

　　D.利尿劑改善腎功能 E.應用抗生素

　　本題正確答案：C

　　題解：補充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關鍵。

　　男，16歲，左上腹被自行車碰傷后2小時，傷后腹痛，嘔吐1次，為胃內容物，自覺頭暈、乏力、口渴、心慌。查：P 110次/min，BP 85/60mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，左上腹見一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著；叩診有移動性濁音；聽診腸鳴音較弱。（266~268共用題干）

　　266.★★★根據患者癥狀和體征，最可能的診斷是

　　A.肝破裂 B.脾破裂 C.空回腸破裂 D.結腸破裂 E.胰腺損傷

　　本題正確答案：B

　　題解：診斷要點：外傷史，左上腹痛，腹內出血征，腹部移動性濁音，腹穿抽出不凝固血液，紅細胞數進行性下降等。

　　267.★★★為明確診斷最簡便而最重要的檢查方法是

　　A.腹部X線透視 B.消化道鋇劑造影 C.腹部CT檢查

　　D.血常規+血細胞比容 E.左下腹腔穿刺

　　本題正確答案：E

　　題解：（1）實驗室檢查 血尿常規；紅細胞容積明顯下降，提示實質性器官出血。（2）B超 對實質性臟器損傷的診斷率達90%，可做動態觀察。（3）X線檢查 （4）診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術有利于早期診斷并提高確診率。