275.★★★選擇哪種治療最合適
　　A.皮牽引治療 B.髖人字石膏固定 C.骨牽引治療

　　D.股骨粗隆間截骨術 E.人工股骨頭置換術

　　本題正確答案：E

　　題解：移位不明顯或無移位的外展形骨折可采用保守治療；有移位的股骨頸骨折可經牽引復位，閉合打入空心螺釘固定；年齡在60歲以上病人，亦考慮行人工關節置換術。

　　女，24歲，近日發現左膝關節疼痛，行走困難，休息緩解，自覺左小腿上內似有腫塊，壓痛。查體：左膝關節活動稍受限，脛骨上端內側腫脹，壓痛。X線攝片所見左脛骨上端內側有一肥皂泡樣陰影，膨脹性生長。（276~277共用題干）

　　276.★★★本例最可能的診斷是

　　A.骨結核 B.骨髓炎 C.骨壞死 D.骨巨細胞瘤 E.骨軟骨瘤

　　本題正確答案：D

　　題解：骨巨細胞瘤病程較長，瘤體較大，可有局部腫脹，生長較快則引起疼痛，侵及關節軟骨將影響關節活動；部分患者至合并病理骨折進一步檢查始被發現。典型X線征呈肥皂泡樣陰影，瘤灶偏中心位，逐漸向周圍膨脹，可破壞整個干骺端，骨密質變薄，有時不完整。

　　277.★★★本例適當的治療方法是

　　A.休息、營養 B.廣譜抗生素治療 C.手術治療 D.抗結核治療 E.物理治療

　　本題正確答案：C

　　題解：首次手術必須徹底。切除瘤體后，酌情以碎骨充填、大塊植骨或帶血管骨移植修補骨缺損，必要時作人工關節置換。當無法局部切除時，才作瘤灶刮除植骨，要求刮至完全正常的骨壁，否則易復發。繼以液氮冷凍或50％氯化鋅液涂布骨腔滅活，再填充自體松質骨。對多次刮骨后仍復發或已惡變者，應截肢或行瘤段切除。

　　男，23歲，肺炎高熱4天，血壓：100/80mmHg，呼吸20次／min ，脈搏110次/min ，今日晨護士注射時發現針眼出血不止，同時見到軀干和上肢有散在的瘀斑。 （278~279共用題干）

　　278.★目前最應懷疑的是

　　A.急性腎功能衰竭 B.彌散性血管內凝血 C.酸中毒 D.堿中毒 E.敗血癥

　　本題正確答案：B

　　題解：微循環衰竭期，典型表現為無脈、無尿、無血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現瘀斑或消化道出血，提示病情已發展致彌散性血管內凝血階段。

　　279.★此病人應該進一步檢查的主要項目是

　　A.白細跑計數 B.紅細跑計數 C.凝血酶原時間測定

　　D.二氧化碳結合力測定 E.尿量測定

　　本題正確答案：C

　　題解：凝血酶原時間測定屬于DIC的主要檢測指標，此外還有凝血酶時間、3P試驗、DD試驗等。

　　男性，56歲，右上腹脹痛3個月伴黃疸半月余。體檢：肝肋下3cm，劍突下4cm，質硬，移動性濁音（+）。（280~282共用題干）

　　280.★★★最可能的診斷為

　　A.晚期肝癌 B.肝硬化 C.細菌性肝膿腫 D.膽總管結石 E.肝炎

　　本題正確答案：A

　　題解：中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出現持續性肝區痛，進行性肝腫大，應考慮肝癌的可能。

　　281.★★★最有助于診斷的檢查是

　　A.乙肝五項檢查 B.腹X片 C.肝功能檢查 D.甲胎蛋白升高+B超檢查 E.CT檢查

　　本題正確答案：D

　　題解：1、甲胎蛋白（AFP）測定：對診斷肝細胞癌有相對的專一性。有多種測定方法，如AFP對流免疫電泳法持續陽性或定量〉400ug/L，并能排除其他病因，應考慮為肝細胞癌，進一步作定位診斷。2、B超：首選的檢查方法，先進的B超機已能檢出直徑為1～2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像：診斷價值與B型超聲相仿，但費用昂貴。4、選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查：能查出直徑1cm富于血管的腫瘤，對小肝癌的定位診斷最有價值。

　　282.★★★有助于確診的檢查是

　　A.B超 B.腹部CT C.X線檢查 D.肝功能檢查 E.肝穿刺針刺細胞等檢查

　　本題正確答案：E

　　題解：癌癥的確診一般都需要病理診斷。

　　7歲男孩，突發寒戰、高熱（T39.8℃），煩躁不安，訴右膝下方劇痛，膝關節呈半屈曲狀，拒動。查體發現右小腿近端皮溫尚可，壓痛（283~287共用題干）

　　283.★★★最可能的診斷是

　　A.風濕性膝關節炎 B.化膿性膝關節炎 C.股骨下端化膿性骨髓炎

　　D.創傷性膝關節炎 E.股骨下端骨肉瘤

　　本題正確答案：C

　　題解：凡小兒有化膿性病灶，如癤、急性扁桃腺炎等；急性寒顫、高熱，全身感染中毒癥狀明顯，白細胞總數及中性粒細胞數增高；患肢不肯移動、干骺端深壓痛顯著，均可初步診斷為急性骨髓炎。

　　284.★★★早期確診主要依靠

　　A.病兒高熱、肢體腫痛 B. X片攝片 C.局部CT檢查

　　D.化驗WBC升高 E.局部分層穿刺抽得膿汁

　　本題正確答案：E

　　題解：早期局部分層穿刺有助于確診，即用骨髓穿刺針，先穿入壓痛最明顯的干骺端軟組織內，取出針芯回抽無膿，再套插針芯依次穿至骨膜下、骨髓腔內，切勿一次穿進干骺端骨里，以免將軟組織感染引到骨髓腔。抽得血性膿液后，常規涂片找膿細胞及細菌，并作細菌培養、藥敏試驗。

　　285.★★★病變區域穿刺抽出混濁液體，送細菌培養，最可能的結果是

　　A.乙型鏈球菌 B.金黃色葡萄球菌 C.大腸桿菌 D.鏈球菌 E.無細菌生長

　　本題正確答案：B

　　題解：最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。

　　286.★★★確診急性骨髓炎后須立即

　　A.抗感染 B.支持治療 C.手術 D.肢體制動 E.物理降溫

　　本題正確答案：A

　　題解：凡確診后須立即靜脈滴入足量、多種有效抗生素，病后24～48小時，最遲不超過72小時，若能每天靜脈滴注青霉素320萬～1200萬 U，酌情加用慶大霉素、氯霉素，有可能阻斷炎癥發展。林可霉素抗菌譜與紅霉素相似、但能滲進骨組織內，治療急性骨髓炎效果好，成人每日2.4～2.8g，小兒30mg/kg，分次靜脈滴注或肌肉注射，條件具備者再根據血培養和藥物敏感試驗，選用療效最佳的抗生素，直到全身癥狀消失、局部無壓痛，然后減量，維持1～2周才停藥。