287.★★★在骨膜或骨髓內抽得膿液后，最關鍵的治療措施是

　　A.局部引流

　　B.多次抽膿并注入抗生素

　　C.膿液細菌培養及藥敏試驗，依結果調整用藥

　　D.局部固定防止病理骨折

　　E.聯合使用大量抗生素

　　本題正確答案：A

　　題解：骨膜下抽得膿液時盡早切開排膿，以免膿液在骨膜下擴散造成更多的骨質破壞，或發生膿毒敗血癥。骨膜下雖未抽到膿，但全身中毒癥狀嚴重，局部疼痛明顯，亦需鉆孔排膿，必要時擴大骨窗，骨髓腔減壓后，往往疼痛迅速減輕。近年來采用骨髓腔內置管，每日連續滴入1500ml～2000ml抗生素液，局部用藥量約為全身用藥量的2倍，入管較細，出管較粗，負壓吸引持續2周左右，創口整層縫合，療效較好。

　　75歲女性患者，右大腿卵圓窩反復出現圓形已多年，此次因便秘突出包塊增大，用力還納后右下腹持續疼痛，伴嘔吐而求醫。下腹壓痛，反跳痛肌緊張，叩診肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。（288~290共用題干）

　　288.★★★此時對診斷幫助最小的檢查是

　　A.白細胞計數與分類 B.子宮及其附件B超檢查 C.立位做腹部X線透視

　　D.直腸鏡檢查 E.肛門直腸指檢

　　本題正確答案：D

　　題解：理解識記

　　289.★★★此患者直腸右側壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區，白細胞計數12×10\super 9\nosupersub /L，中性分葉核粒細胞80%，腹部X光透視可見左膈下有半月形少量游離氣體影，鏡檢見直腸粘膜充血，應診斷為

　　A.潰瘍病急性穿孔 B.急性闌尾炎穿孔 C.卵巢囊腫蒂扭轉

　　D.外傷性腸破裂 E.急性盆腔炎

　　本題正確答案：D

　　題解：結腸破裂診斷要點：1 腹、腰背部，尤其是腹周圍部位受傷史。2 局部腹痛或壓痛輕，傷后逐漸出現腹膜刺激征，而全身感染中毒癥狀較重。3 腹腔內結腸穿孔，有血便及腹膜炎表現，膈下游離氣體，腹穿可得糞性液體；腹膜后結腸穿孔，可有腰部脹痛、血便、腹膜外氣腫和積存糞水等。

　　290.★★★對此患者處置中，不適當的處置是

　　A.禁飲禁食，靜脈輸液 B.嚴密觀察血壓，如有下降再行手術治療

　　C.半臥位 D.胃腸減壓 E.使用抗生素

　　本題正確答案：B

　　題解：對可疑患者，及早剖腹探查，療效好壞取決于能否早期手術。