【癌癥及其營養代謝變化的特點】

　　1.近50％的癌癥病人伴有癌性惡液質綜合征。其原因包括厭食與腫瘤相關的胃腸道機械性因素、手術、化療和／或放療的副作用、能量代謝改變、宿主細胞因子和激素的改變等。

　　2.癌性惡液質是一種以進行性、非自主性體重下降為特征的綜合征，可導致威脅生命的營養不良。

　　3.癌性惡液質常見于進展期惡性腫瘤病人，但也可見于部分早期惡性腫瘤病人。

　　4.癌癥病人的體重下降對預后有重要意義。無論哪種類型的腫瘤，在治療前已有體重下降者生存時間較短。

　　5.腫瘤病人的營養評價可通過主觀全面評價或改良方法，包括營養病史和完整的體格檢查。尤其還需了解相關診斷、腫瘤分期、體重下降史、飲食改變和血清白蛋白水平。

　　6.藥物干預對癌性惡液質綜合征相關的厭食和代謝紊亂僅起有限作用。為克服此類厭食，現已開始關注繞過經口攝入途徑，轉而選用特殊的營養支持，包括經管飼或腸外途徑。營養劑內添加免疫增強的營養素等。

　　7.理論上，營養素的供給可能刺激腫瘤生長和轉移，至今雖尚缺少相關的臨床研究，但營養支持在癌癥病人中的應用仍應有所限制。

　　【營養支持原則】

　　1.無營養不良者不需行營養支持，營養支持也不應作為癌癥病人的姑息性治療措施。

　　2.正在接受積極有效的抗腫瘤治療（例如手術或放／化療）而又長期不能攝入并吸收足夠養素的癌癥病人有指征接受營養支持治療。

　　3.中度或重度營養不良的癌癥病人，接受7~14天的圍手術期營養支持治療將獲益。

　　4.營養支持不應常規用于接受化療和／或放療的癌癥病人。

　　5.對預計生存期超過40-60天的癌癥病人，家庭PN或EN有望延長其生存時間和改善生活質量。但對預期生存期<40天者，意義不大。

　　6.總熱量為25~30kcal／（kg.d），氮量為0.12~0.15g／（kg.d）。糖脂比以1~2：1為宜。可選用高脂低碳水化合物的配方產品或腫瘤專用型配方產品。

　　7.優先選擇腸內營養支持。

　　【營養支持的實施要點】

　　1.癌癥病人具有營養不良的危險性。有必要進行營養評價，識別需予營養支持的病人。

　　2.早期營養干預可防止癌性惡液質綜合征的加重。

　　3.圍手術期應用營養支持時，應綜合權衡營養支持以及因此而使手術延期的利弊問題。

　　4.實施食管、賁門、胃等部位的腫瘤手術時，應預計恢復正常飲食所需的天數及胃腸道的可利用性。若預計術后7—14天以上才能恢復正常飲食者，應考慮于手術前或手術時放置腸內營養喂養管或營養用胃、空腸造口管。

　　5.腹部或盆腔放療者可能產生放射性腸炎，若有癥狀并影響攝入、消化及吸收時可考慮采用PN方式。

　　6.含有精氨酸、核苷酸和（一3脂肪酸的“免疫增強”配方的腸內營養可能有益于病人免疫狀態和氮平衡的改善，但對臨床結局的影響尚不確定。

　　7.嚴重低蛋白血癥者，在應用腸內營養支持的同時注意補充人體白蛋白以提高血漿滲透壓，可減少與腸粘膜水腫相關的腹瀉。

　　8.含谷氨酰胺的PN配方可能有助于減輕或防治骨髓移植病人的口腔粘膜炎。