肺血栓栓塞癥治療-內(nèi)科診療與常規(guī)：

一、一般處理與呼吸循環(huán)支持治療

絕對臥床休息、吸氧、止痛等，保證大便通暢，避免用力，以免促進深靜脈血栓脫落。如有休克則應(yīng)抗休克治療，多選用多巴胺5～10ug/kg.min或多巴酚丁胺3. 5～10ug/kg.min.

二、溶栓治療

主要適用于大面積PTE病例，對于次大面積PTE，若無禁忌征可以進行溶栓。對于血壓和右心室運動均正常的病例不推薦進行溶栓。主要用于2周以內(nèi)的新鮮血栓栓塞。

如有活動性胃腸出血，2個月內(nèi)的顱內(nèi)出血，顱、脊柱術(shù)后則為溶栓的絕對禁忌征。

相對禁忌證有：二周內(nèi)大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能以壓迫止血部位的血管穿刺；兩個月內(nèi)缺血性卒中； 10天內(nèi)胃腸道出血，1月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)，嚴(yán)重肝腎功能不全，嚴(yán)重創(chuàng)傷及高血壓患者收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg，鄰近曾行心肺復(fù)蘇、左房血栓、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、出血性疾病、妊娠及糖尿病出血性視網(wǎng)膜炎等。

具體方案：

（一）尿激酶（UK）負(fù)荷量4400IU/kg，靜脈注射10min，隨后以2200IU/kg.h-1持續(xù)靜脈滴注12h；另可考慮2h溶栓方案： 20000IU/kg持續(xù)靜脈滴注2h.

（二）鏈激酶（SK）負(fù)荷量250000IU，靜脈注射30min，隨后以100000IU/h持續(xù)靜脈滴注24h.鏈激酶具有抗原性，用藥前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止過敏反應(yīng)。

（三）重組組織型纖溶酶原激活劑（rtpA）50～100mg持續(xù)靜脈滴注2h，溶栓治療結(jié)束后，應(yīng)每2～4h測1次凝血酶原時間（PT）或活化部分凝血激酶時間（APTT），當(dāng)其水平低于正常值的2倍，即應(yīng)重新開始規(guī)范的肝素治療。

三、抗凝治療：

抗凝藥一般用于溶栓治療后，也可單獨使用。肝素的推薦用法：2000～5000IU或按80IU/kg靜脈注射，繼之以18IU/kg.h-1靜脈滴注，根據(jù)APTT調(diào)整劑量，盡快使APTT達(dá)到并維持于正常值1.5～2.5倍，用藥數(shù)日后用華法令。低分子肝素安全性可能優(yōu)于普通肝素：常用方法：速避凝1mg/kg皮下注射，每12h一次。華法令：在肝素治療后的第1～3天加用，首劑通常3mg/d，當(dāng)連續(xù)2天測定的國際標(biāo)準(zhǔn)比率（INR）達(dá)到2～3時，或PT延長至1.5～2. 5倍時，停用肝素、療程因人而異。一般6個月到1年。