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2011年內科主治醫師輔導:附睪炎的臨床特點和治療

時間:2010-06-20 14:57來源:內科主治醫師考試 作者:lengke 點擊:
  

  附睪炎是男性生殖系統非特異性感染,多見于中青年、致病菌多經輸精管逆行進入附睪造成發炎,經淋巴和血行感染少見,故附睪炎常繼發于尿道炎,前列腺精囊炎,尿道內器械操作后及長期留置導尿管,另外尿道梗阻如尿道狹窄,前列腺增生等亦是附睪炎的致病因素之一,病原菌多為大腸桿菌,葡萄球菌,鏈球菌,淋球菌等,分為急性,慢性、附睪炎,近十年支原體衣原體已成為主要致病病原體,結核菌感染也有增長趨勢。

  急性附睪炎:本病發病多較急,有全身不適,高燒及白細胞數上升等癥狀,多發生于一側,雙側少見,遺測陰囊墜脹,疼痛較劇,可放射至同側腹溝區及下腹部,陰囊腫大,皮膚紅,檢查遺側附睪腫大,發現明顯觸痛,早期與睪丸界限清楚,精囊水腫變粗。

  治療:

  1、膿腫者,需切開引流,少數發展成睪丸梗死的應行睪丸切除。

  2、托起陰囊,以減輕疼痛,局部熱敷,精索封閉。

  3、應用抗生素及鎮痛藥,可服用中藥協同碧12瓶,前列尿路清10瓶、泌感煎60袋、蓋列治10瓶。

  慢性附睪炎:臨床上多見部分病人為急性附睪炎病變結果,但多數病人無急性發作史,而常有慢性前列腺炎,少數病人有反復急性發作,慢性附睪炎一般無明顯癥狀,臨床表現也頗不一致,可有局部不適,墜脹感,陰囊疼痛,可放射至下腹部及同側大腿,檢查可觸及遺側附睪腫大,輕度壓痛與睪丸界限清楚,精索無輸精管增粗,雙側附睪炎引起精道梗阻,而導致男性不育。

  治療:

  1、托起陰囊,局部熱敷以促進炎癥消退。

  2、行毛皮下環pGA方案行封閉,隔日一次,共7次。

  3、反復發作者可行同側輸精管結扎或附睪切除。

  4、服用中藥:協同逸Ⅰ號10瓶、消炎痛100粒、蓋列治10瓶、前列尿路清10瓶、溫腎通關丸10瓶。

  對于慢性頑固性附睪炎引發的精路梗阻引起的無精子可行附睪成型(形成精液池與輸精管吻合術),對于附睪炎遷延不愈者則加化淤湯60袋,總之此病使可以治愈的,但切記,在急性期在控制感染的同時,應保護睪丸的生精功能,用種精靈10-20瓶,以防睪丸萎縮,生精系統破壞。

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