2010年內科主治醫師考試精選試題及答案解析(4)
A.微小病變腎病
B.新月體性腎小球腎炎
C.硬化性腎小球腎炎
D.系膜增生性腎小球腎炎
E.毛細血管內增生性腎小球腎炎
1.急進性腎小球腎炎病理類型
2.急性腎小球腎炎的病理類型
答案及解析：BE
| 病理類型 | 病理特點 | 臨床病理聯系 | |||
| 光鏡 | 免疫熒光 | 電鏡 | |||
| 彌漫性毛細血管內增生性腎小球腎炎 | 彌漫性系膜細胞和內皮細胞增生 | 沿毛細血管壁和系膜區彌漫顆粒狀IgG、C3沉積 | 上皮細胞下“駝峰狀”電子致密物沉積 | 急性腎小球腎炎 | |
| 新月體性腎小球腎炎 | Ⅰ型（抗腎小球基底膜型） | 腎小球內廣泛新月體形成（光鏡下50%以上的腎小球囊腔內有新月體形成，占據腎小球囊腔的50%以上） | IgG和C3沿基底膜呈線樣沉積 | 無電子致密物沉積 | 急進性腎小球腎炎 |
| Ⅱ型（免疫復合物型） | IgG和C3在系膜區或沿毛細血管壁呈顆粒狀沉積 | 有電子致密物沉積 | |||
| Ⅲ型（非免疫復合物型） | 無或僅有微量免疫復合物沉積 | 無電子致密物沉積 | |||
| 微小病變腎病 | 腎小球無明顯病變，腎小管上皮細胞脂肪變性 | 陰性 | 腎小球臟層上皮細胞足突融合 | 腎病綜合征 | |
| 系膜增生性腎小球腎炎 | 系膜細胞和系膜外基質彌漫增生 | IgA腎病（單純IgA或以IgA沉積為主） | 系膜區電子致密物沉積 | 蛋白尿、血尿、腎病綜合征 | |
| 非系膜增生性腎小球腎炎（IgG、IgM，C3沉積） | |||||
| 局灶性節段性腎小球硬化 | 局灶性節段性玻璃樣變和硬化 | IgM、C3局灶性團塊狀沉積 | 系膜基質增多，局灶性電子致密物沉積，腎小球上皮細胞廣泛足突融合 | 蛋白尿，腎病綜合征 | |
| 膜性腎病 | GBM彌漫性增厚 | IgG、C3沿GBM顆粒樣沉積 | 上皮下電子致密物沉積，上皮細胞廣泛足突融合 | 腎病綜合征 | |
| 系膜毛細血管性腎小球腎炎（又稱膜增生性腎小球腎炎） | 系膜細胞及系膜基質彌漫重度增生，插入（到腎小球基底膜和內皮細胞之間，腎小球基底膜呈分層狀增厚），<毛細血管袢呈“雙軌征” | IgG、C3顆粒狀沉積 | 系膜區和內皮下電子致密物沉積 | 腎病綜合征，蛋白尿，血尿 | |
| IgA腎病 | 腎小球系膜細胞增生和系膜外基質增多 | 系膜區IgA和C3沉積 | 系膜區電子致密物團塊狀沉積 | 血尿，蛋白尿，腎病綜合征 | |
| 慢性腎小球腎炎 | 腎小球硬化、腎小管萎縮和間質纖維化 | 因病理類型不同而異 | 因病理類型不同而異 | 血尿、蛋白尿、高血壓、水腫，慢性腎衰竭 | |
2.男，30歲。反復排黏液血便3年，加重2個月。抗生素治療無效。腸鏡示直腸至結腸脾曲黏膜彌漫性充血、水腫，較多糜爛及表淺小潰瘍。最可能的診斷是
A.潰瘍性結腸炎
B.克羅恩病
C.細菌性痢疾
D.阿米巴痢疾
E.腸結核
答案及解析：A
| 腸結核 | UC | CD | |
| 好發部位 | 回盲部 | 直腸、乙狀結腸 | 回腸末段與鄰近右側結腸 |
| 腹痛 | 多位于右下腹 | 多位于左下腹 | 多位于右下腹或臍周 |
| 腹瀉 | 腹瀉與便秘交替，多為糊樣便，一般無肉眼血便 | 粘液膿血便 | 糞便多為糊狀，一般無肉眼膿血 |
| 腹部腫塊 | 常位于右下腹 | 一般無 | 多位于右下腹與臍周 |
| 并發癥 | 腸梗阻 | 中毒性巨結腸 | 瘺管，肛門周圍病變 |
| 結腸鏡 | 回盲部腸粘膜充血、水腫，環形潰瘍形成，炎性息肉，腸腔變窄 | 病變呈連續性、彌漫性分布，可見粘膜彌漫性充血、水腫，彌漫性糜爛或多發性淺潰瘍 | 病變呈節段性分布，見縱行潰瘍，潰瘍周圍粘膜正�；蛟錾戍Z卵石樣 |
| 病理 | 干酪壞死性肉芽腫 | 彌漫性炎癥細胞浸潤，隱窩炎，隱窩膿腫 | 非干酪壞死性肉芽腫 |
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