2009年內科主治醫師考試經典習題解答（22）

　　【內科學】尿細菌培養為糞腸球菌，具有診斷意義的菌落計數至少大于

　　A.10/ml

　　B.100/ml

　　C.1000/ml

　　D.10000/ml

　　E.100000/ml

　　答案及解析：D

　　符合指標之一者，對尿路感染具有診斷意義：①新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀察，＞1個菌/視野，尿路感染的陽性率為90%，＞5個菌/視野，則可達99%；②新鮮清潔中段尿細菌培養計數≥105/ml，＜104/ml可能為污染，應重復培養，104-105/ml之間為可疑；③膀胱穿刺的尿培養陽性。

　　衛生部于2001-1頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》中指出：

　　泌尿系統感染

　　臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。

　　1.清潔中段尿或導尿留取尿液（非留置導尿）培養革蘭陽性球菌菌數≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數≥105cfu/ml.

　　2.恥骨聯合上膀胱穿刺留取尿液培養細菌菌數≥103cfu/ml.

　　3.新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查（1×400），在30個視野中有半數視野見到細菌。

　　4.無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期（通常為1周）有內鏡檢查或留置導尿史，尿液培養革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應視為泌尿系統感染。

　　【內科學】急性腎衰竭選擇血液凈化療法時，血鉀（mmol/L）至少應達到

　　A.5.0

　　B.5.5

　　C.6.0

　　D6.5

　　E.7.0

　　答案及解析：D

　　急性腎衰竭一般透析指征：①急性肺水腫，對利尿劑無反應；②高鉀血癥，血鉀≥6.5mmol/L；③高分解狀態；④無高分解狀態，但無尿2天或少尿4天以上；⑤血HCO3-＜12mmol/L；⑥BUN21.4～28.6mmol/L（60～80mg/dl）以上或血Cr≥442μmol/L；⑦少尿2天以上，并伴有下列情況之一：體液過多，如球結膜水腫、胸腔積液、心包積液、心音呈奔馬律或中心靜脈壓升高；持續嘔吐；煩躁或嗜睡；血鉀≥6mmol/L；心電圖有高鉀血癥表現。

　　【內科學】男，15歲，反復發作肉眼血尿。感染后加重，無水腫高血壓及腎功能減退，最可能的診斷是

　　A.泌尿系統腫瘤

　　B.急性腎小球腎炎

　　C.慢性腎小球腎炎

　　D.IgA腎炎

　　E.急進性腎小球腎炎

　　答案及解析：D

　　IgA腎病好發于兒童和青少年，男性多見。多數病人起病前有上呼吸道或消化道感染等前驅癥狀，主要表現為發作性肉眼血尿或鏡下血尿。

　　急性腎小球腎炎主要發生于兒童，發作前常有前驅感染，典型表現為突發的血尿、蛋白尿、高血壓，補體C3一過性下降。

　　急進性腎小球腎炎多有上呼吸道感染的前驅癥狀，起病較急，病情發展快。主要表現為急性腎炎綜合征的癥狀，如血尿，蛋白尿，高血壓等，并隨著病情的進展出現進行性少尿或無尿，腎功能在短時間內迅速惡化發展至尿毒癥。

　　慢性腎小球腎炎臨床表現以血尿，蛋白尿，高血壓和水腫為基本癥狀。水腫時有時無，病情時輕時重。隨病情進展腎功能逐漸減退，最終發展至終末期腎衰竭。

　　腎細胞癌高發年齡為50～60歲，早期可無明顯臨床表現，隨病情進展，常出現無痛性肉眼血尿，腰痛，可發現腹部腫塊。腎母細胞瘤好發于小兒，以腹部腫塊為最常見表現。