2017年內科主治醫師備考試題：第十九章

單項題：

1. 引起急性胰腺炎最常見的病因為

A.大量飲酒和暴飲暴食

B.手術創傷

C.高鈣血癥

D.性腮腺炎病毒感染

E.膽道疾病

(標答：E)

2.急性出血壞死型胰腺炎特征性病變是

A.上腹部可觸及包塊

B.臍周及側腹部呈青紫色

C.黃疸

D.腹痛向腰背部放散

E.腹痛持續1周以上

(標答：B)

3.患者，男，24歲。暴食后突然上腹劇痛，惡心，嘔吐，發熱。檢查：腹軟，上腹壓痛，血清淀粉酶增高，最可能的診斷是

A.急性胃腸炎

B.消化性潰瘍急性穿孔

C.膽囊炎

D.急性胰腺炎

E.心肌梗死

(標答：D)

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4.有關急性水腫型胰腺炎錯誤的是

A.表現為胰腺腫大、蒼白

B.持續性腹痛，陣發性加重

C.常繼發于膽道疾病

D.多數病人可發生休克

E.間質水腫、充血

(標答：D)

5.提示急性胰腺炎患者重癥和預后不佳的情況是

A、淀粉酶升高明顯

B、白細胞增高

C、血鎂低于正常值

D、血鈣低于1.75mmol/L

E、血鉀低于正常值

(標答：D)

6.急性胰腺炎是

A、胰腺細菌感染

B、胰腺霉菌感染

C、蛔蟲感染導致胰腺炎癥

D、胰酶自身消化所致的化學性炎癥

E、胃酸、胃蛋白酶消化自身組織

(標答：D)

7.急性胰腺炎形成膿腫的時間多在

A.病后1小時

B.病后24小時

C.病后48小時

D.病后2～3天

E.病后2～3周

(標答：E)

8.急性胰腺炎的首發癥狀是

A.黃疸

B.發熱

C.休克

D.腹痛

E.惡心嘔吐

(標答：D)

多項題：

1.關于急性出血壞死型胰腺炎正確的是

A.常繼發于膽道疾病

B.持續性腹痛，陣發性加重

C.腹部體征較輕，無明顯壓痛

D.可出現惡心、嘔吐，且惡心嘔吐后疼痛不減輕

E.病情發展過程中常出現休克

(標答：A B D E)

2.急性胰腺炎的非手術療法包括

A.禁食、鼻胃管減壓

B.補液、防治休克

C.解痙、止痛

D.抗感染

E.抑制胰腺外分泌及胰酶抑制劑

(標答：A B C D E)

案例題：

1.男性，50歲，驟發劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐一天，患者于發病當天無明顯誘因突然發作劇烈中上腹絞痛，向腰肩背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內容物，伴體溫升高遂來急診。有膽囊結石史，從無癥狀，未予治療。既往無類似腹痛，無潰瘍病史。

查體：體溫38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分;急性病容，右側臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染，頭頸心肺(-)， 腹軟，中上腹壓痛，肝濁音界在右第六肋間。

輔助檢查：血紅蛋白：96.1g/L， 白細胞：18.9×109/L，谷草轉氨酶211U/L，尿素氮 9.9mmol/L，總膽紅素30μmol/L， 直接膽紅素12μmol/L，血鈣1.75mmol/L。 B超：肝回聲均勻，未發現異常病灶，膽囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，內有多發強光團，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區，胰管增粗。

問題：1、疾病的診斷及診斷依據; 2、進一步檢查。

1.標答：

診斷：急性胰腺炎;膽囊結石

診斷依據：(1)急性上腹痛，向后腰背部放射，伴惡心嘔吐，發燒。

(2)全腹肌軟，壓痛，皮膚鞏膜可疑黃染，肝臟不大

(3)WBC 升高，血鈣下降

(4)影像學檢查所見：B超

2.標答：(1)血、尿淀粉酶

(2)腹部CT