2013年內科主治醫師考試練習試題及答案（8）

　　1.診斷竇性心律必備的條件是

　　A.I、Ⅱ、aVF導聯P波直立

　　B.Ⅲ導聯P波直立

　　C.V1導聯P波雙相

　　D.P-R間期小于0.20秒

　　E.P波振幅小于0.25mV

　　【答案】A

　　【解析】竇性心律的心電圖特點為：P波規律出現，且P波形態表明激動來自竇房結（即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5～V6導聯直立，在aVR導聯倒置）。

　　2.控制風濕熱患者的鏈球菌感染應首選下列哪種抗生素

　　A.氨基糖苷類

　　B.喹諾酮類

　　C.青霉素

　　D.大環內酯類

　　E.亞胺培南

　　【答案】C

　　【解析】一般應用普魯卡因青素素40萬～80萬U，每天1次，肌內注射，共l0～14天；或芐星青霉素（長效青霉素、長效西林）120萬U，肌內注射1次。對青霉素過敏者，可予口服紅霉素。

　　3.下列何種檢查結果支持左室舒張功能不全性心力衰竭的診斷

　　A.左室射血分數降低

　　B.左室舒張末壓降低、

　　C.心搏量增加

　　D.左室射血時間縮短

　　E.左室等容舒張時間延長

　　【答案】E

　　【解析】診斷標準：①臨床上存在已知導致左室肥厚和LVDD的病因；②患者有勞力性呼吸困難癥狀，但無肺部病變；③UCG檢查有左室肥厚而左室收縮功能正常，左室射血分數>50%；④心導管檢查，肺功能平均嵌頓壓>1.6kPa（12mmHg），左室心肌松弛時間>40ms，在此基礎上伴有明顯的DHF的臨床癥狀及體征者即可診斷為DHF.診斷DHF金標準是左心導管測量靜息和活動時的壓力-容積曲線。

　　4.下列哪項體征不會在縮窄性心包炎患者中出現

　　A.收縮期負性心尖搏動

　　B.心界叩診呈燒瓶形

　　C.頸靜脈怒張

　　D.肝大

　　E.脈壓縮小

　　【答案】B

　　【解析】頸靜脈怒張是縮窄性心包炎最重要的體征之一。Kussmaul征即吸氣時頸靜

　　脈更加充盈，擴張的頸靜脈在心臟舒張時突然塌陷。肝大、腹水及下肢水腫是常見的體征。心排血量減少使動脈收縮壓降低，反射性引起周圍小動脈痙攣使舒張壓升高使脈壓變小，脈搏細弱無力。因僵硬的心包不受胸內壓力影響，大約35%合并有心包積液患者可發現奇脈。心濁音界正常或稍增大，多數患者有收縮期心尖負性搏動，在胸骨左緣3～4肋間可聞及舒張早期額外音，即心包叩擊音，通常發生在第二心音后0.09～0.12s，呈拍擊樣。心率較快，有時可出現心房顫動、心房撲動等異常節律，與心包鈣化和心房擴大有關，提示預后較差。

　　5.高血壓患者合并下列哪種疾病時禁用β-受體阻滯藥

　　A.2型糖尿病

　　B.支氣管哮喘

　　C.心力衰竭

　　D.痛風

　　E.血脂異常

　　【答案】B

　　【解析】應用β受體阻滯藥應注意：該藥有誘發或加重支氣管哮喘的作用，所以有支氣管哮喘或有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病的患者應禁用或慎用。

　　6.腸結核患者出現腹痛最常見的部位是

　　A.臍周

　　B.右上腹

　　C.左上腹

　　D.右下腹

　　E.左下腹

　　【答案】D

　　【解析】腸結核好發于回盲部，依次為升結腸、空腸、橫結腸、降結腸、闌尾、十二指腸及乙狀結腸等處，偶有位于直腸者。胃結核亦有報道，但極少見。