2009年內科主治醫師考試經典習題解答（7）

　　男性，30歲，咳嗽6d，畏寒、發熱3d，咳鐵銹色痰。聽診：右上肺聞及似抬舌后經口腔呼氣時所發出的"ha"音響，調高，吸氣時相較呼氣時相短。

　　（問題） 下列何項為此音

　　A.肺泡呼吸音

　　B.支氣管呼吸音

　　C.支氣管肺泡呼吸音

　　D.異常支氣管呼吸音

　　E.粗糙性呼吸音

　　答案及解析：本題選D

　　如在正常人應當聞及肺泡呼吸音的部位聽到支氣管呼吸音，則為異常的支氣管呼吸音，亦稱管樣呼吸音。常見于：

　　（1）肺組織實變：實變的肺較致密，聲音傳導性較好，故支氣管呼吸音可傳到體表而易于聽到。支氣管呼吸音的部位、范圍和強弱與病變的部位、大小深淺有關。實變的范圍越大、越表淺，其聲音越強，反之則較弱。常見于大葉性肺炎的實變期、肺栓塞、干酪性肺炎等。

　　（2）肺內大空腔：當肺內大空腔與支氣管相通，音響在空腔內共鳴，且其周圍肺組織有實變存在使傳導良好，故在體表可聽及清晰的支氣管呼吸音，常見于肺膿腫或空洞性肺結核的患者。

　　（3）壓迫性肺不張：胸腔積液或大量心包積液時，肺組織受壓迫引起壓迫性肺不張，使肺組織較致密，有利于聲音的傳導，故于胸腔積液區上方或左下肺受心包壓迫部位有時可聽到支氣管呼吸音，但強度較弱而且遙遠。

　　男性，l6歲，近半月全身水腫，檢查尿蛋白（++++），透明管型2~3個／HP，血紅蛋白l20g/L，血壓120／80mmHg，血BUN5mmol／L，血肌酐l78μmol／L（1）最可能的診斷是

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.腎病綜合征

　　C.慢性腎小球腎炎

　　D.上呼吸道感染

　　E.以上都不是

　　答案及解析：本題選B

　　解析：腎病綜合征的診斷標準：

　　1.尿蛋白定量超過3.5g/d.

　　2.血漿白蛋白低于30g/L.

　　3.水腫。

　　4.高脂血癥。

　　其中1、2兩項為診斷所必需。

　　失代償期肝硬化肝門靜脈高壓的表現包括

　　A.腹腔積液

　　B.男性乳房發育

　　C.側支循環的建立與開放

　　D.脾大

　　E.黃疸

　　答案及解析：本題選ACD

　　門脈高壓是肝硬化失代償的重要標志。

　　一、腹水形成：由于肝硬變后期門靜脈壓力升高，致門靜脈系毛細血管內壓增高，同時又因壓力升高后血管壁變薄，通透性增加，原來不能透過的水分、部分蛋白質及電解質滲入腹腔。

　　二、脾臟腫大：肝硬化時脾腫大是由于門靜脈壓增高，脾靜脈血流經門靜脈發生障礙而使脾臟腫大，為正常的2～3倍，部分可平臍或達臍下。

　　三、 門脈高壓時：門靜脈壓力增高，超過200mmH₂O時， 正常消化器官和脾的回心血液流經肝受阻，導致門靜脈系統許多部位與腔靜脈之間建立門-體側支循環。