【內科學】1.最容易發生房室傳導阻滯的是
A.急性前壁心肌梗死
B.急性前間壁心肌梗死
C.急性高側壁心肌梗死
D.急性后壁心肌梗死
E.急性下壁心肌梗死
答案及解析：E
心律失常：見于75％～95％的病人，多發生在起病1～2周內，而以24h內最多見；可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。是急性心梗早期死亡的重要原因之一。可將其分為快速心律失常和緩慢心律失常兩類。快速心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發（每分鐘5次以上），成對出現或呈短陣室性心動過速；多源性或落在前一心搏的易損期時（R在T波上），常為心室顫動先兆。AMI合并的一系列快速室性心律失常，反應了缺血心肌的電不穩定性，其發生系由于心肌梗死導致的不應性離散而易于發生折返所致。室上性心律失常包括房性早搏、室上性心動過速、房撲、房顫，其中房性早搏發生率較高可見于20％～25％的AMI患者。室上性心律失常被認為可能是心力衰竭的表現之一，或心房梗死及心電不穩定等原因所致。非陣發性交界區性心動過速常為一過性的，對血流動力學影響不大，有時可不處理。緩慢性心律失常包括竇性心動過緩、竇房阻滯、房室傳導阻滯，多伴發于急性下壁心肌梗死，并伴有迷走神經張力增高的表現如惡心、嘔吐、低血壓，經一般處理，數目常可恢復，這種房室傳導阻滯部位常在希氏束以上，常為可逆的。10％～20％的AMI患者合并有束支傳導阻滯，嚴重時亦可引起三度房室傳導阻滯，阻滯部位常位于希氏束以下，常為廣泛前壁心肌梗死引起，多為不可逆的，可進展發生猝死。總之，前壁心梗常易引起快速性心律失常，下壁心梗易引起緩慢性心律失常。
【內科學】2.慢性肺膿腫最常見的并發癥是：
A.膿胸
B.心包炎
C.腦膿腫
D.支氣管擴張
E.大咯血
請問為什么？
答案及解析：本題選D.
肺膿腫急性階段如未能及時有效的治療，如支氣管引流不暢，抗感染治療效果不佳，不充分、不徹底，遷延3個月以上即為慢性肺膿腫。在病理表現中，使支氣管管壁的彈性纖維和平滑肌破壞、斷裂，支氣管變薄，彈性下降，易于擴張。
（咯血是一個癥狀，不是一個并發癥）
慢性肺膿腫的病理變化
1、大量壞死組織殘留在膿腔，膿腔壁纖維組織增生，膿腔壁增厚伴肉芽組織形成。
2、在肺膿腫形成過程中，壞死組織中殘存的血管失去肺組織的支持，管壁損傷分可形成血管瘤。（為反復中、大量咯血的病理基礎）
3、腔壁表面肉芽組織血管豐富，也可引起咳膿血和小量咯血。（咯血）
4、可累及周圍細支管，引起變形和擴張。（咯血）
【內科學】3.關于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿劑，下列哪項是正確的
A.出現浮腫即可使用
B.浮腫嚴重者應迅速利尿
C.血鉀不高。利尿同時，只要患者有正常排尿即應常規補鉀
D.為避免出現代堿，常用醋唑磺胺
E.足量，持續使用效果較好
學員提問：AB為什么不正確？
答案及解析：本題選C.
A和B都不正確。心衰癥狀嚴重時，可迅速利尿。
對于慢性肺心病出現右心衰竭的患者，一般經過氧療、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、糾正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭癥狀可減輕或消失，患者尿量增多，水腫消退，腫大的肝縮小、壓痛消失，不需常規使用利尿劑和強心劑。病情較重或上述治療無醫學教育網原創效者可酌情選用利尿劑和強心劑。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米20mg，肌注或口服，使用過程中注意補充鉀鹽和其他電解質。
在肺心肺患者中，利尿劑的使用過猛對慢性肺心病患者了有其不利的一面。
1、大量利尿劑后可以使痰液變粘稠，不易咳出
2、可導致低鉀、低鈉、低氯等電解質紊亂
3、可使血液粘滯性進一步升高。
因此在使用利尿劑時，原則是小劑量、聯合使用排鉀和保鉀利尿劑，療程宜短，間歇用藥。
【內科學】（4、5共用備選答案）
A.維拉帕米
B.洋地黃
C.利多昔因
D.地爾硫
E.普羅帕酮
4.二尖瓣狹窄、心力衰竭，合并快速心房顫動的首選治療藥物是
5.預激綜合征合并快速心房顫動的首選治療藥物是
答案及解析：3.B4.E
洋地黃類藥物：洋地黃已有200多年的應用歷史，但仍然是治療心力衰竭的主要藥物。1）常用洋地黃制劑及劑量：地高辛片0.25mg/d，約經5個半衰期（5～7天）后可達穩態治療血濃度。毛花苷丙（西地蘭）注射劑0.2-0.4mg/次，根據病情可重復使用多次，24小時總量1.0-1.6mg靜脈注射；毒毛花苷K注射劑0.25-0.5mg/次，靜脈注射。2）適應證：中、重度收縮性心力衰竭患者，對心室率快速的心房顫動患者特別有效。3）不宜應用的情況：①預激綜合征合并心房顫動；②二度或高度房室傳導阻滯；③病態竇房結綜合征，特別是老年人；④單純性舒張性心力衰竭如肥厚型心肌病；⑤單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律而無右心衰竭的患者；⑥急性心肌梗死，尤其在最初24小時內，除非合并心房顫動或（和）心腔擴大。預激綜合征合并快速心房顫動的選治療藥物是普羅帕酮（首選治療是電復律）。
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