21.★化驗(yàn)血BUN19.17mmol/L，血Cr429μmol/L，腎功能為

　　A.腎功能正常

　　B.腎功能不全代償期

　　C.氮質(zhì)血癥期

　　D.尿毒癥早期

　　E.尿毒癥晚期

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性腎功能衰竭根據(jù)腎功能損害程度可分為四期：①腎功能不全代償期(儲(chǔ)備功能下降)：血BUN<9mmol/L，血Cr<178μmol/L;②腎功能不全失代償期(氮質(zhì)血癥期)：血BUN9～20mmol/L，血Cr178～445μmol/L;③腎功能衰竭期(尿毒癥早期)：血BUN>20mmol/L，血Cr>445μmol/L;④腎功能衰竭終末期(尿毒癥晚期)：血Cr>707μmol/L。

　　22.★★★急性腎盂腎炎一般不出現(xiàn)

　　A.畏寒、發(fā)熱

　　B.尿路刺激征

　　C.血尿

　　D.貧血

　　E.腎區(qū)叩痛

　　本題正確答案：D

　　題解：急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)除有尿路刺激征外，還可見腰痛、肋脊角壓痛和(或)叩痛，可有全身感染性癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、血白細(xì)胞數(shù)升高等。尿檢可見血尿、白細(xì)胞尿，血培養(yǎng)可陽性。一般不出現(xiàn)貧血。

　　23.★尿液檢查下列哪項(xiàng)對(duì)慢性腎功能衰竭的診斷最有價(jià)值

　　A.比重固定于1.010

　　B.紅細(xì)胞數(shù)

　　C.白細(xì)胞數(shù)

　　D.尿蛋白量

　　E.顆粒管型

　　本題正確答案：A

　　題解：腎功能不全早期為夜尿多、多尿、比重先為低于1.018，后固定于1.010～1.012之間，為等滲尿，晚期尿少，尿蛋白一般為+～+++，晚期因腎小球絕大部分已毀損，尿蛋白反而減少，甚至陰性;尿沉渣檢查，若有粗而短的蠟樣管型則有助本病診斷。

　　(24~25題共用備選答案)

　　A.碳酸氫鈉

　　B.包醛氧淀粉

　　C.促紅細(xì)胞生成素

　　D.活性維生素D3

　　E.呋塞米(速尿)

　　24.★★★慢性腎衰竭高鉀血癥，治療用：

　　本題正確答案：A

　　題解：慢性腎衰竭發(fā)生高鉀血癥的處理與急性腎衰高鉀血癥的處理基本相同，其中，給予5%NaHCO3100～200ml靜脈滴注，可在數(shù)分鐘內(nèi)起效，維持?jǐn)?shù)小時(shí)，尤其適用于伴有酸中毒的患者，缺點(diǎn)是有水鈉負(fù)荷增加的危險(xiǎn)。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療可應(yīng)用活性維生素D3治療。

　　25.★★★慢性腎衰竭繼發(fā)性甲旁亢，治療用：

　　本題正確答案：D

　　題解：慢性腎衰竭發(fā)生高鉀血癥的處理與急性腎衰高鉀血癥的處理基本相同，其中，給予5%NaHCO3100～200ml靜脈滴注，可在數(shù)分鐘內(nèi)起效，維持?jǐn)?shù)小時(shí)，尤其適用于伴有酸中毒的患者，缺點(diǎn)是有水鈉負(fù)荷增加的危險(xiǎn)。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療可應(yīng)用活性維生素D3治療。

　　(26~27題共用備選答案)

　　A.靜脈注射碳酸氫鈉

　　B.口服碳酸鈣

　　C.血液濾過治療

　　D.予促紅細(xì)胞生成素

　　E.補(bǔ)充1，25-二羥維生素D3

　　26.★★★慢性腎功能不全伴心力衰竭：

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性腎功能不全高磷血癥患者應(yīng)積極給予限磷飲食和使用腸道磷結(jié)合藥，如進(jìn)餐時(shí)口服碳酸鈣，有降低血磷、供給鈣和糾正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性腎功能不全晚期的常見并發(fā)癥，最佳的選擇是予以血液濾過治療，因血液濾過比血液透析更能維持患者的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，有利于心衰的控制。

　　27.★★★慢性腎功能不全、高磷血癥：

　　本題正確答案：B

　　題解：慢性腎功能不全高磷血癥患者應(yīng)積極給予限磷飲食和使用腸道磷結(jié)合藥，如進(jìn)餐時(shí)口服碳酸鈣，有降低血磷、供給鈣和糾正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性腎功能不全晚期的常見并發(fā)癥，最佳的選擇是予以血液濾過治療，因血液濾過比血液透析更能維持患者的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，有利于心衰的控制。