10.★★★治療原發(fā)性腎病綜合征(微小病變型)的首選藥物是

　　A.環(huán)磷酰胺

　　B.苯丙酸諾龍

　　C.氯喹

　　D.血漿白蛋白

　　E.腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　本題正確答案：E

　　題解：微小病變型腎病常對(duì)激素治療敏感，初治者可單用激素治療。本病采用激素治療常為長(zhǎng)療程，須遵循開始量足、維持時(shí)間長(zhǎng)、減量與停藥慢、分階段用藥的原則。

　　11.★★★關(guān)于高鉀血癥的處理錯(cuò)誤的是

　　A.10%葡萄糖酸鈣緩慢靜推

　　B.5%NaHCO3靜點(diǎn)

　　C.11.2%乳酸鈉靜推

　　D.5%葡萄糖+正規(guī)胰島素

　　E.透析療法并不是最有效的方法

　　本題正確答案：E

　　題解：高鉀血癥是急性腎功能衰竭少尿期的重要致死原因，需馬上采取緊急措施處理。具體包括：①在心電圖監(jiān)護(hù)下，予10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈緩慢推注;②5%NaHC03100～200ml靜脈滴注;③50%葡萄糖50ml+正規(guī)胰島素10U;④11.2%乳酸鈉40～200ml靜脈注射;⑤透析療法是治療高鉀血癥最有效的方法，適用于以上措施無(wú)效和伴有高分解代謝的急性腎衰患者，后者尤以血液透析治療為宜。

　　12.★★★慢性腎功能不全尿毒癥期必有的臨床表現(xiàn)是

　　A.水腫

　　B.蛋白尿

　　C.貧血

　　D.高血壓

　　E.血尿

　　本題正確答案：C

　　題解：貧血是慢性腎功能不全尿毒癥期的必有癥狀，中、重度貧血甚為多見(jiàn)，貧血程度與腎功能損害的程度呈平行關(guān)系。患者同時(shí)常有凝血功能障礙和出血表現(xiàn)。

　　13.★★★靜脈腎盂造影，有診斷價(jià)值的疾病是

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.慢性腎小球腎炎

　　D.慢性腎盂腎炎

　　E.腎病綜合征

　　本題正確答案：D

　　題解：尿路感染急性期不宜做X線靜脈腎盂造影檢查(IVP)，對(duì)于慢性尿路感染，反復(fù)發(fā)作，應(yīng)行IVP等影像學(xué)檢查。如影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有局灶性粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)的腎盞變形者，才能診斷為慢性腎盂腎炎，否則尿路感染病史雖長(zhǎng)，亦不能診斷為慢性腎盂腎炎。

　　14.★★★尿毒癥病人最早期的臨床表現(xiàn)是

　　A.中度貧血

　　B.高血壓

　　C.消化道癥狀

　　D.低鈣血癥

　　E.高磷血癥

　　本題正確答案：C

　　題解：消化道癥狀是尿毒癥患者最早、最常見(jiàn)的癥狀。初為厭食，后有惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆，晚期口腔黏膜潰爛，呼氣尿臭(氨)味，消化道大出血等。

　　15.★腎盂腎炎最主要的治療措施是

　　A.多飲水或輸液

　　B.臥床休息

　　C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　D.應(yīng)用抗生素

　　E.解痙止痛

　　本題正確答案：D

　　題解：在未有藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，尿路感染的治療應(yīng)選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，腎盂腎炎是腎實(shí)質(zhì)疾病，除尿外，血濃度亦需高，最好能用殺菌藥如復(fù)方磺胺甲噁唑、喹諾酮類、氨基糖苷類抗生素、頭孢菌素類、阿莫西林等藥才能達(dá)到上述目的。

　　16.★★★對(duì)腎盂腎炎和膀胱炎鑒別有意義的尿液檢查是

　　A.蛋白質(zhì)的量

　　B.白細(xì)胞數(shù)

　　C.菌落計(jì)數(shù)

　　D.有無(wú)膿細(xì)胞

　　E.有無(wú)白細(xì)胞管型

　　本題正確答案：E

　　題解：急性腎盂腎炎除尿白細(xì)胞增加外，可見(jiàn)白細(xì)胞管型，有診斷價(jià)值

　　17.★★★判斷慢性腎盂腎炎治愈的最主要指標(biāo)是

　　A.尿常規(guī)正常

　　B.尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性

　　C.尿路刺激征消失

　　D.腎功能好轉(zhuǎn)

　　E.腎區(qū)叩擊痛消失

　　本題正確答案：B

　　題解：尿路感染的診斷、復(fù)發(fā)、痊愈的主要確立指標(biāo)是尿細(xì)菌學(xué)檢查。尿培養(yǎng)可能有假陽(yáng)性和假陰性。假陽(yáng)性可見(jiàn)于：①中段尿收集不合標(biāo)準(zhǔn)，尿標(biāo)本被污染;②尿標(biāo)本在室溫放置超過(guò)1小時(shí)才接種和檢查;③接種和檢查的技術(shù)有錯(cuò)誤。假陰性主要可見(jiàn)于：①患者在近7天內(nèi)用過(guò)抗菌藥;②尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時(shí)，細(xì)菌沒(méi)有足夠的時(shí)間繁殖;③收集中段尿時(shí)，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)。

　　18.★★★關(guān)于血液透析的適應(yīng)證錯(cuò)誤的是

　　A.急性肺水腫

　　B.血BUN19.4mmol/L

　　C.血BUN每日上升30mmol/L以上

　　D.CO2-CP低于13mmol/L，pH≤7.25

　　E.少尿2天以上

　　本題正確答案：B

　　題解：急性腎功能衰竭透析療法適應(yīng)證是：①急性肺水腫;②高鉀血癥，血鉀在6.5mmol/L以上;③血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442μmol/L以上;④高分解代謝狀態(tài)，血尿素氮每日上升30mmo/L以上，血鉀每日上升1mmol/L以上;⑤無(wú)明顯高分解代謝，但無(wú)尿2天以上或少尿4天以上;⑥酸中毒，二氧化碳結(jié)合力低于13mmol/L，pH小于或等于7.25;⑦少尿2天以上，伴有下列情況任何一項(xiàng)者：體液潴留，如眼結(jié)膜水腫、心臟奔馬律、中心靜脈壓增高;尿毒癥癥狀，如持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡;高血鉀，血鉀>6.0mmol/L，心電圖有高鉀改變。

　　19.★★★慢性腎功能不全常出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂錯(cuò)誤的是

　　A.低鈉血癥

　　B.高鈉血癥

　　C.高鉀血癥

　　D.低鉀血癥

　　E.高鈣、低磷血癥

　　本題正確答案：E

　　題解：慢性腎功能不全常出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂主要有：低鈉或高鈉血癥、低鉀或高鉀血癥、低鈣和高磷血癥。尿毒癥常伴隨有代謝性酸中毒，此時(shí)血pH低，使游離鈣增多，可接近正常，故一般不出現(xiàn)癥狀，當(dāng)用堿性藥糾正酸中毒后，游離鈣減少則引起手足搐搦癥。

　　20.★★★患者男，45歲。因惡心、嘔吐1周就診，檢查發(fā)現(xiàn)：貧血貌，血壓195/110mmHg，血肌酐981μmol/L;腎臟B超：長(zhǎng)軸7.8cm。最可能的診斷是

　　A.急性腎小管壞死

　　B.慢性腎衰竭

　　C.急性腎小球腎炎

　　D.急性間質(zhì)性腎炎

　　E.惡性高血壓

　　本題正確答案：B

　　題解：慢性腎衰竭的診斷通常不難，過(guò)去病史不明的需和急性腎衰竭鑒別。貧血、尿毒癥面容、低鈣、高磷血癥、雙腎縮小均支持本病的診斷。必要時(shí)可行腎活檢。應(yīng)盡可能查出引起慢性腎衰竭的基礎(chǔ)疾病。