第六節(jié) 心臟驟停

　　心臟驟停指心臟射血功能的突然終止。

　　(一)病因及病理生理

　　1.病因包括心臟病(以冠心病最多見)、嚴重的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、意外事件、藥物中毒或過敏、某些治療、手術(shù)或麻醉意外。

　　2.病理生理心臟驟停后引起的病理生理改變

　　(1)代謝性酸中毒

　　(2)細胞內(nèi)水腫

　　(3)高血鉀

　　(4)心臟驟停后各重要臟器對缺氧的耐受性不同，其中大腦對缺氧的耐受性只有6分鐘，因此搶救時應(yīng)爭分奪秒。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　(1)先兆癥狀：心臟驟停發(fā)生前可無任何先兆癥狀，僅部分病人在發(fā)病當日有心絞痛、胸悶和極度疲乏感等。

　　(2)意識喪失及大動脈搏動消失：是心臟驟停最可靠最迅速的判斷依據(jù)。表現(xiàn)為突然意識喪失，抽搐，呼吸斷續(xù)或停止，頸動脈、股動脈搏動消失，心音消失，瞳孔散大，對光反射消失。其中意識喪失和大動脈搏動消失是最可靠也是可以最迅速作出心臟驟停判斷的臨床表現(xiàn)，臨床上只要發(fā)現(xiàn)病人有此表現(xiàn)，就可以作出心臟驟停的診斷

　　并立即開始搶救。

　　(3)心電圖表現(xiàn)：包括心臟停搏、心室顫動及電機械分離。心臟停搏心電圖表現(xiàn)為一條直線，心室顫動、電機械分離雖然在心電圖上有電活動，但此時的心臟排血量為零，相當于心臟停搏。

　　(三)搶救及復(fù)蘇后處理

　　1.心肺復(fù)蘇

　　(1)開放氣道：讓病人仰臥于硬板床上或地上。清除病人口腔中的假牙、嘔吐物等異物，將其頭后仰，頦部上抬，防止因舌下墜阻塞呼吸道。如果條件允許，應(yīng)爭取氣管內(nèi)插管，采用人工氣囊擠壓或人工呼吸機輔助呼吸和吸氧。

　　(2)人工呼吸：氣道通暢后，開始進行口對口人工呼吸。

　　(3)胸外心臟按壓：在迅速作出心跳驟停判斷后，應(yīng)先從20—25cm高度向胸骨中下1/3交界處捶擊1~2次，然后立即開始胸外心臟按壓，100次/分。

　　(4)除顫：一旦心電監(jiān)測確定病人處于心室顫動狀態(tài)，應(yīng)立即進行非同步直流電除顫，選擇200~300J電量，最高可達360J。

　　(5)藥物治療：為保證搶救藥物的順利輸入，應(yīng)至少開放兩條靜脈通道，在心肺復(fù)蘇期間，可給予利多卡因lmg/kg靜注以對抗心律失常;對于心臟停搏者，可給予腎上腺素和阿托品靜脈注射，在未建立靜脈通道時，可心內(nèi)注射或氣管內(nèi)導(dǎo)管注入腎上腺素、5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。

　　2.腦復(fù)蘇心臟驟停后腦組織由于缺氧而發(fā)生腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高甚至腦疝，若不積極采取措施，則可能因腦組織發(fā)生永久性損害而使病人成為植物人。所以維持腦組織的灌流是心肺復(fù)蘇的重點。主要措施包括：

　　(1)降低體溫：將冰袋放在病人頸部、腋下及腹股溝等大動脈經(jīng)過處，頭部戴冰帽，通過降低體溫以降低機體代謝率，尤其是減少腦細胞耗氧量，配合冬眠療法可以進一步保護腦組織。降溫時應(yīng)嚴密監(jiān)測病人體溫，預(yù)防凍傷。

　　(2)使用脫水劑：降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，同時應(yīng)準確記錄出入量，防止過度脫水而引起血容量不足。

　　(3)有條件者應(yīng)早期進行高壓氧治療。

　　3.復(fù)蘇后處理

　　(1)維持循環(huán)功能：心臟復(fù)跳后由于心臟收縮無力、缺氧、酸中毒、心律失常、電解質(zhì)紊亂等因素可能造成病人血壓較低，甚至有些處于休克狀態(tài)，應(yīng)給予及時處理。此時由于心臟仍處于電不穩(wěn)定狀態(tài)，應(yīng)嚴格做好心電監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)心臟驟停的再次發(fā)生。

　　(2)維持腎功能：應(yīng)做好尿量、尿比重等指標的監(jiān)測。復(fù)蘇后，若血壓能維持在10.7—12/6.7—8kPa(80—90/50—60mmHg)而尿量少于30ml/小時，可試用呋塞米40～100mg靜脈注射。若注射后仍無尿或少尿，則提示急性腎功能衰竭，此時應(yīng)嚴格限制入水量，監(jiān)測血電解質(zhì)，防治高血鉀，必要時可透析治療。

　　(3)維持呼吸功能：應(yīng)保持病人呼吸道通暢，對呼吸功能進行監(jiān)測，只要血氣分析結(jié)果正常，即可認為病人呼吸功能正常。同時應(yīng)做好使用氣管插管或呼吸機病人的護理。

　　(4)加強基礎(chǔ)護理：嚴密觀察病人的意識狀態(tài)、生命體征，記錄出入量，定期監(jiān)測電解質(zhì)水平及血氣分析結(jié)果。保證病人攝人足夠的熱量和營養(yǎng)，每日熱量供給不低于8.38kJ(2000cal)。預(yù)防褥瘡、呼吸系統(tǒng)感染和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。

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