第四節(jié) 彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)*

　　★【病因】感染是DIC最常見的原因;其他病因包括嚴(yán)重創(chuàng)傷、惡性腫瘤及休克。

　　★★【病理生理】病理特征是廣泛性微血栓形成、全身皮膚粘膜和內(nèi)臟出血、受累器官發(fā)生栓塞和梗死。

　　1.高凝期：最早征象是護(hù)士抽血標(biāo)本時發(fā)現(xiàn)血液不宜抽出、血液易凝、皮膚瘀點(diǎn)或紫斑。

　　2.消耗性低凝期：以出血表現(xiàn)為主，以皮膚、胃腸道、口鼻及注射部位多見。

　　3.繼發(fā)性纖溶期：嚴(yán)重出血和滲血、休克、MOSF。實(shí)驗(yàn)室檢查血小板下降、凝血酶原時間延長、魚精蛋白副凝固試驗(yàn)(3P試驗(yàn))陽性等。

　　★★★【治療與護(hù)理要點(diǎn)】DIC治療預(yù)防是關(guān)鍵：積極治療原發(fā)病;消除DIC誘發(fā)因素;及早使用肝素糾正血液高凝狀態(tài);監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室檢查早期確診。

　　【例題】(A3/4型題)患者男性，65歲。因急性雙下肢動脈閉塞入院，入院當(dāng)日患者尿量為50ml。

　　1.對該患者的敘述下列最準(zhǔn)確的是

　　A 急性腎衰竭無尿期

　　B 急性腎衰竭少尿期

　　C 水鈉潴留

　　D 高鉀血癥

　　E MDOS

　　正確答案 A

　　2.2周后表明該患者由少尿期進(jìn)入多尿期的標(biāo)志是

　　A 血鉀濃度下降

　　B 血鎂濃度下降

　　C 肌酐、尿素氮均下降

　　D 尿量增加到400ml/d

　　E 尿量增加到2000ml/d

　　正確答案 D

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