尿路結石是泌尿外科的常見病。男性多于女性,男女之比約為3:1.由于結石形成機制未完全明了,所以對多數結石尚無十分理想的預防方法,治療后復發率高。上尿路(腎、輸尿管)結石發病率明顯高于下尿路(膀胱、尿道)結石。
(一)病因
大多數結石的形成原因不清,但許多因素影響尿路結石的形成。尿中形成結石晶體的鹽類呈超飽和狀態,尿中抑制晶體形成物質不足和核基質的存在,是形成結石的主要因素。結石成分有草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂銨、尿酸、胱氨酸等。
1.流行病學因素 包括年齡、性別、職業、飲食成分和結構、水分攝入量、氣候、代謝和遺傳等因素影響尿路結石的形成。
2.尿液因素
(1)形成結石的物質排出過多,尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。
(2)尿pH改變,尿酸結石和胱氨酸結石在酸性尿中形成,磷酸鎂銨結石和磷酸鈣結石在堿性尿中形成。
(3)尿中抑制晶體形成的物質不足,尿液中枸櫞酸、焦磷酸鹽、鎂、某些微量元素等可抑制晶體的形成和聚集,這些物質含量減少則促使結石形成。
(4)尿液濃縮:尿量減少致尿液濃縮時,尿中鹽類和有機物質的濃度相對增高。
3.泌尿系局部因素
(1)尿路梗阻:導致晶體或基質在引流較差的部位沉積,尿液滯留繼發尿路感染有利于結石形成。
(2)尿路感染:細菌、感染產物及壞死組織可為形成結石的核心。
(3)尿路異物:尿路內存有不可吸收的縫線、長期留置的導管,可促使尿液中基質和晶體粘附,還易繼發感染而誘發結石。
(二)病理
尿路結石在腎和膀胱內形成。絕大多數輸尿管結石和尿道結石是結石排出過程中停留在該處所致。尿路結石可直接損傷泌尿系統,并引起梗阻、感染和惡性變。
1.梗阻 泌尿系結石可造成梗阻,結石在各個部位都能造成梗阻以上系統的積水。
2.局部損傷 較大的結石或局部粗糙的結石易造成移行上皮的水腫、增生、潰瘍,最終可誘發膀胱鱗癌。
3.感染 最常見是大腸桿菌的感染。