第三節 尿道損傷
（一）病因
1.開放性損傷 因彈片、銳器傷所致。
2.閉合性損傷 常因外來暴力所致，多為挫傷或撕裂傷。會陰部騎跨傷，可引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕斷。經尿道器械操作不當可引起球膜部交界處尿道損傷。
（二）病理和分類
尿道損傷有以下四種病理類型：尿道挫傷、尿道裂傷、尿道斷裂、尿外滲。
1.尿道挫傷 尿道內層損傷，陰莖筋膜完整。僅有水腫和出血，可以自愈。
2.尿道裂傷 尿道壁部分全層斷裂，引起尿道周圍血腫和尿外滲，愈合后可引起瘢痕性尿道狹窄。
3.尿道斷裂 尿道完全離斷，斷端退縮、分離，血腫和尿外滲明顯，可發生尿潴留。
4.尿外滲 ①尿道球部損傷時，使會陰、陰莖、陰囊和下腹壁腫脹、瘀血；②骨盆骨折致尿道膜部斷裂時，骨折端及盆腔血管叢的損傷可引起大出血，尿液外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍。若同時有恥骨前列腺韌帶撕裂，則前列腺向后上方移位。
（三）臨床表現
1.休克 骨盆骨折所致后尿道損傷，可引起損傷性或失血性休克。
2.疼痛 尿道球部損傷時會陰部腫脹、疼痛，排尿時加重。后尿道損傷表現為下腹部疼痛，局部肌緊張、壓痛。伴骨盆骨折者，移動時疼痛加劇。
3.尿道出血 前尿道破裂時可見尿道外口流血，后尿道破裂時可無尿道口流血或僅少量血液流出。
4.排尿困難 尿道挫裂傷后因局部水腫或疼痛性括約肌痙攣，發生排尿困難。尿道斷裂時，則可發生尿潴留。
5.血腫及尿外滲 尿道騎跨傷或后尿道損傷引起尿生殖膈撕裂時，會陰、陰囊部出現血腫及尿外滲，并發感染時則出現全身中毒癥狀。
（四）輔助檢查
1.導尿檢查 尿道是否連續、完整。若能順利進入膀胱，說明尿道連續而完整。
2.X線檢查 骨盆前后位片顯示骨盆骨折。必要時從尿道口注入造影劑10～20ml，可確定損傷部位及造影劑有無外滲。
（五）治療原則
1.緊急處理 嚴重損傷合并休克者首先應抗休克治療。骨盆骨折病人須平臥，勿隨意搬動，以免加重損傷。尿潴留不宜導尿或未能立即手術者，可行恥骨上膀胱穿刺。
2.非手術治療 閉合性損傷應首先在嚴格無菌條件下試插導尿管，如試插成功，應留置導尿管作為支架，以利于尿道的愈合。
3.手術治療 后尿道和前尿道的部分及完全斷裂也應先試插導尿管，若不成功再考慮手術治療。
（六）護理措施
1.密切觀察生命體征，防治休克。術后留置導尿管2～3周，以利于尿道損傷的修復。
2.留置導尿管期間應做好引流管的護理，積極預防泌尿系統感染。
3.因病人臥床時間較長，為保持大便通暢，術后第3天開始服用緩瀉劑。
4.合并骨盆骨折者，應執行骨盆骨折護理常規。
5.病人拔除導尿管后，需定期作尿道擴張術。先每周1次，持續1個月后逐漸延長間隔時間。作好健康教育，確保病人積極配合，堅持治療。
例題
1.腎蒂損傷是
A.腎實質輕微受損
B.腎實質部分裂傷
C.腎盂腎盞黏膜破裂
D.腎實質、包膜和腎盂腎盞黏膜均受損
E.腎蒂血管部分或全部撕裂
1.開放性損傷 因彈片、銳器傷所致。
2.閉合性損傷 常因外來暴力所致，多為挫傷或撕裂傷。會陰部騎跨傷，可引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕斷。經尿道器械操作不當可引起球膜部交界處尿道損傷。
（二）病理和分類
尿道損傷有以下四種病理類型：尿道挫傷、尿道裂傷、尿道斷裂、尿外滲。
1.尿道挫傷 尿道內層損傷，陰莖筋膜完整。僅有水腫和出血，可以自愈。
2.尿道裂傷 尿道壁部分全層斷裂，引起尿道周圍血腫和尿外滲，愈合后可引起瘢痕性尿道狹窄。
3.尿道斷裂 尿道完全離斷，斷端退縮、分離，血腫和尿外滲明顯，可發生尿潴留。
4.尿外滲 ①尿道球部損傷時，使會陰、陰莖、陰囊和下腹壁腫脹、瘀血；②骨盆骨折致尿道膜部斷裂時，骨折端及盆腔血管叢的損傷可引起大出血，尿液外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍。若同時有恥骨前列腺韌帶撕裂，則前列腺向后上方移位。
（三）臨床表現
1.休克 骨盆骨折所致后尿道損傷，可引起損傷性或失血性休克。
2.疼痛 尿道球部損傷時會陰部腫脹、疼痛，排尿時加重。后尿道損傷表現為下腹部疼痛，局部肌緊張、壓痛。伴骨盆骨折者，移動時疼痛加劇。
3.尿道出血 前尿道破裂時可見尿道外口流血，后尿道破裂時可無尿道口流血或僅少量血液流出。
4.排尿困難 尿道挫裂傷后因局部水腫或疼痛性括約肌痙攣，發生排尿困難。尿道斷裂時，則可發生尿潴留。
5.血腫及尿外滲 尿道騎跨傷或后尿道損傷引起尿生殖膈撕裂時，會陰、陰囊部出現血腫及尿外滲，并發感染時則出現全身中毒癥狀。
（四）輔助檢查
1.導尿檢查 尿道是否連續、完整。若能順利進入膀胱，說明尿道連續而完整。
2.X線檢查 骨盆前后位片顯示骨盆骨折。必要時從尿道口注入造影劑10～20ml，可確定損傷部位及造影劑有無外滲。
（五）治療原則
1.緊急處理 嚴重損傷合并休克者首先應抗休克治療。骨盆骨折病人須平臥，勿隨意搬動，以免加重損傷。尿潴留不宜導尿或未能立即手術者，可行恥骨上膀胱穿刺。
2.非手術治療 閉合性損傷應首先在嚴格無菌條件下試插導尿管，如試插成功，應留置導尿管作為支架，以利于尿道的愈合。
3.手術治療 后尿道和前尿道的部分及完全斷裂也應先試插導尿管，若不成功再考慮手術治療。
（六）護理措施
1.密切觀察生命體征，防治休克。術后留置導尿管2～3周，以利于尿道損傷的修復。
2.留置導尿管期間應做好引流管的護理，積極預防泌尿系統感染。
3.因病人臥床時間較長，為保持大便通暢，術后第3天開始服用緩瀉劑。
4.合并骨盆骨折者，應執行骨盆骨折護理常規。
5.病人拔除導尿管后，需定期作尿道擴張術。先每周1次，持續1個月后逐漸延長間隔時間。作好健康教育，確保病人積極配合，堅持治療。
例題
1.腎蒂損傷是
A.腎實質輕微受損
B.腎實質部分裂傷
C.腎盂腎盞黏膜破裂
D.腎實質、包膜和腎盂腎盞黏膜均受損
E.腎蒂血管部分或全部撕裂
[答疑編號500698360101]
『正確答案』E
『正確答案』E
2.腎損傷的常見癥狀是
A.休克
B.血尿
C.疼痛
D.腰腹部腫塊
E.發熱
A.休克
B.血尿
C.疼痛
D.腰腹部腫塊
E.發熱
[答疑編號500698360102]
『正確答案』B
『正確答案』B
3.以下哪項不是腎損傷的手術指征
A.嚴重腎裂傷
B.腎碎裂
C.腎蒂損傷
D.腎挫裂傷
E.腎開放性損傷
A.嚴重腎裂傷
B.腎碎裂
C.腎蒂損傷
D.腎挫裂傷
E.腎開放性損傷
[答疑編號500698360103]
『正確答案』D
『正確答案』D
4.腎挫裂傷非手術治療絕對臥床時間為
A.血尿消失后
B.生命體征平穩
C.腹部疼痛及腹膜刺激癥狀明顯減輕
D.2～4周
E.尿量超過30ml/h
A.血尿消失后
B.生命體征平穩
C.腹部疼痛及腹膜刺激癥狀明顯減輕
D.2～4周
E.尿量超過30ml/h
[答疑編號500698360104]
『正確答案』D
『正確答案』D
5.尿道損傷術后留置導尿管時間為
A.1天
B.3天
C.5～7天
D.10～12天
E.2～3周
[答疑編號500698360105]
『正確答案』E
湘公網安備 43012102000043號