第二節(jié) 腹股溝疝
本節(jié)考點：
1.腹股溝斜疝
2.腹股溝直疝
腹股溝疝可分為斜疝和直疝兩種。疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)（深環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管外環(huán)（淺環(huán)），并可進入陰囊者，稱為腹股溝斜疝，是最多見的腹外疝。疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出形成的疝為腹股溝直疝，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進入陰囊。
一、腹股溝斜疝
疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)（深環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管外環(huán)（淺環(huán)），并可進入陰囊者，稱為腹股溝斜疝，是最多見的腹外疝。
（一）臨床特點
易復性斜疝除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并無其他癥狀。常在站立、行走、咳嗽或用力時出現(xiàn)腫塊，腫塊多呈帶蒂柄的梨形，可降至陰囊或大陰唇。如病人平臥休息或用手將腫塊推送向腹腔回納而消失。回納后檢查時，以手指通過陰囊皮膚伸入淺環(huán)，可感淺環(huán)擴大、腹壁軟弱；此時囑病人咳嗽，指尖有沖擊感。用手指緊壓腹股溝管深環(huán)，讓病人起立并咳嗽，并不出現(xiàn)疝塊；如果一旦移去手指，則可見疝塊由外上向內(nèi)下鼓出。疝內(nèi)容物若為腸袢，腫塊柔軟、光滑，叩之呈鼓音，且常在腸袢回入腹腔時發(fā)出咕嚕聲；如為大網(wǎng)膜，則腫塊堅韌，叩之呈濁音，回納緩慢。
難復性斜疝除脹痛稍重外，主要特點是疝塊不能完全回納。滑動性斜疝多見于右側(cè)腹股溝區(qū)，除了疝塊不能完全回納外，尚有“消化不良”和便秘等癥狀。
嵌頓性疝多發(fā)生于斜疝，其主要原因是強體力勞動或用力排便等腹內(nèi)壓驟增。表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使之回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。嵌頓內(nèi)容物若為腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹、停止排便排氣等機械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)；若為大網(wǎng)膜，局部疼痛常較輕微。疝一旦嵌頓，自行回納的機會較少；多數(shù)病人的癥狀逐步加重。若不及時處理，終將發(fā)展成絞窄性疝。
絞窄性疝臨床癥狀多較嚴重，因疝內(nèi)容物發(fā)生感染，侵及周圍組織，會引起疝塊局部軟組織的急性炎癥和腹膜炎表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)生膿毒血癥。但在腸袢壞死穿孔時，疼痛可因疝內(nèi)壓力驟降而暫時有所緩解。因此，疼痛減輕但腫塊仍存在者，不可當作是病情好轉(zhuǎn)。
（二）治療原則
除少數(shù)特殊情況外，應盡早施行手術治療。
1.非手術治療 因為嬰幼兒腹肌可隨生長逐漸強壯，疝有自行消失的可能，故半歲以下嬰幼兒可暫不手術。可采用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出，并給發(fā)育中的腹肌以加強腹壁的機會。年老體弱或伴有其他嚴重疾病而不能手術者，白天可在回納疝塊后，將醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。長期使用疝帶可使疝囊頸受到反復摩擦而增厚，易致疝囊與疝內(nèi)容物粘連，增加疝嵌頓的發(fā)病率。
2.手術治療 手術方法可歸納為單純疝囊高位結(jié)扎術和疝修補術。
（1）單純疝囊高位結(jié)扎術：僅適用于嬰幼兒及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴重感染、暫不宜行疝修補術者。
（2）疝修補術：
1）傳統(tǒng)方法常用的有：①加強腹股溝前壁，常用Ferguson法；②修補或加強腹股溝后壁，常用的方法有Bassini法、Halsted法、McVay法和ShoulDICe法等四種。
2）無張力疝修補術：系利用人工合成網(wǎng)片材料，在無張力的情況下進行疝修補術。該方法最大的優(yōu)點是材料易于獲得、創(chuàng)傷小、術后下床早、恢復快，但人工材料畢竟屬異物，都有潛在的排異和感染的危險。
3）經(jīng)腹腔鏡疝修補術：基本原理是從腹腔內(nèi)部用合成纖維網(wǎng)片加強腹壁缺損處或用釘（縫線）使內(nèi)環(huán)縮小，有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快、美觀等優(yōu)點，并可同時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)疝、雙側(cè)疝。但手術需要特殊設備，須在全麻下實施，要求操作者有腹腔鏡操作經(jīng)驗和技術等。目前臨床上較少開展。
3.嵌頓性和絞窄性疝的處理原則嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復位：①嵌頓時間在3～4小時內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；②年老體弱或伴有其他較嚴重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者。復位方法是讓病人取頭低足高臥位，注射嗎啡或哌替啶，予以止痛和鎮(zhèn)靜，而且松弛腹肌，用一手托起陰囊，持續(xù)緩慢地將疝塊推向腹腔，同時另一手輕輕按摩淺環(huán)以協(xié)助疝內(nèi)容物回納。手法復位后，必須嚴密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應盡早手術探查。除上述情況外，嵌頓性疝原則上需要緊急手術治療，以防疝內(nèi)容物壞死，并解除伴發(fā)的腸梗阻。絞窄性疝的內(nèi)容物已壞死，更需手術治療。
二、腹股溝直疝
疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出形成的疝為腹股溝直疝，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進入陰囊。
（一）臨床特點
病人站立時，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊，不伴有疼痛或其他癥狀；因疝囊頸寬大，平臥后腫塊多能自行消失；直疝決不進入陰囊，故極少發(fā)生嵌頓。常見于年老體弱者。
（二）治療原則
主要是手術修補。
1.腹股溝斜疝
2.腹股溝直疝
腹股溝疝可分為斜疝和直疝兩種。疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)（深環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管外環(huán)（淺環(huán)），并可進入陰囊者，稱為腹股溝斜疝，是最多見的腹外疝。疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出形成的疝為腹股溝直疝，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進入陰囊。
一、腹股溝斜疝
疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)（深環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管外環(huán)（淺環(huán)），并可進入陰囊者，稱為腹股溝斜疝，是最多見的腹外疝。
（一）臨床特點
易復性斜疝除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并無其他癥狀。常在站立、行走、咳嗽或用力時出現(xiàn)腫塊，腫塊多呈帶蒂柄的梨形，可降至陰囊或大陰唇。如病人平臥休息或用手將腫塊推送向腹腔回納而消失。回納后檢查時，以手指通過陰囊皮膚伸入淺環(huán)，可感淺環(huán)擴大、腹壁軟弱；此時囑病人咳嗽，指尖有沖擊感。用手指緊壓腹股溝管深環(huán)，讓病人起立并咳嗽，并不出現(xiàn)疝塊；如果一旦移去手指，則可見疝塊由外上向內(nèi)下鼓出。疝內(nèi)容物若為腸袢，腫塊柔軟、光滑，叩之呈鼓音，且常在腸袢回入腹腔時發(fā)出咕嚕聲；如為大網(wǎng)膜，則腫塊堅韌，叩之呈濁音，回納緩慢。
難復性斜疝除脹痛稍重外，主要特點是疝塊不能完全回納。滑動性斜疝多見于右側(cè)腹股溝區(qū)，除了疝塊不能完全回納外，尚有“消化不良”和便秘等癥狀。
嵌頓性疝多發(fā)生于斜疝，其主要原因是強體力勞動或用力排便等腹內(nèi)壓驟增。表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使之回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。嵌頓內(nèi)容物若為腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹、停止排便排氣等機械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)；若為大網(wǎng)膜，局部疼痛常較輕微。疝一旦嵌頓，自行回納的機會較少；多數(shù)病人的癥狀逐步加重。若不及時處理，終將發(fā)展成絞窄性疝。
絞窄性疝臨床癥狀多較嚴重，因疝內(nèi)容物發(fā)生感染，侵及周圍組織，會引起疝塊局部軟組織的急性炎癥和腹膜炎表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)生膿毒血癥。但在腸袢壞死穿孔時，疼痛可因疝內(nèi)壓力驟降而暫時有所緩解。因此，疼痛減輕但腫塊仍存在者，不可當作是病情好轉(zhuǎn)。
（二）治療原則
除少數(shù)特殊情況外，應盡早施行手術治療。
1.非手術治療 因為嬰幼兒腹肌可隨生長逐漸強壯，疝有自行消失的可能，故半歲以下嬰幼兒可暫不手術。可采用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出，并給發(fā)育中的腹肌以加強腹壁的機會。年老體弱或伴有其他嚴重疾病而不能手術者，白天可在回納疝塊后，將醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。長期使用疝帶可使疝囊頸受到反復摩擦而增厚，易致疝囊與疝內(nèi)容物粘連，增加疝嵌頓的發(fā)病率。
2.手術治療 手術方法可歸納為單純疝囊高位結(jié)扎術和疝修補術。
（1）單純疝囊高位結(jié)扎術：僅適用于嬰幼兒及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴重感染、暫不宜行疝修補術者。
（2）疝修補術：
1）傳統(tǒng)方法常用的有：①加強腹股溝前壁，常用Ferguson法；②修補或加強腹股溝后壁，常用的方法有Bassini法、Halsted法、McVay法和ShoulDICe法等四種。
2）無張力疝修補術：系利用人工合成網(wǎng)片材料，在無張力的情況下進行疝修補術。該方法最大的優(yōu)點是材料易于獲得、創(chuàng)傷小、術后下床早、恢復快，但人工材料畢竟屬異物，都有潛在的排異和感染的危險。
3）經(jīng)腹腔鏡疝修補術：基本原理是從腹腔內(nèi)部用合成纖維網(wǎng)片加強腹壁缺損處或用釘（縫線）使內(nèi)環(huán)縮小，有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快、美觀等優(yōu)點，并可同時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)疝、雙側(cè)疝。但手術需要特殊設備，須在全麻下實施，要求操作者有腹腔鏡操作經(jīng)驗和技術等。目前臨床上較少開展。
3.嵌頓性和絞窄性疝的處理原則嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復位：①嵌頓時間在3～4小時內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；②年老體弱或伴有其他較嚴重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者。復位方法是讓病人取頭低足高臥位，注射嗎啡或哌替啶，予以止痛和鎮(zhèn)靜，而且松弛腹肌，用一手托起陰囊，持續(xù)緩慢地將疝塊推向腹腔，同時另一手輕輕按摩淺環(huán)以協(xié)助疝內(nèi)容物回納。手法復位后，必須嚴密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應盡早手術探查。除上述情況外，嵌頓性疝原則上需要緊急手術治療，以防疝內(nèi)容物壞死，并解除伴發(fā)的腸梗阻。絞窄性疝的內(nèi)容物已壞死，更需手術治療。
二、腹股溝直疝
疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出形成的疝為腹股溝直疝，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進入陰囊。
（一）臨床特點
病人站立時，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊，不伴有疼痛或其他癥狀；因疝囊頸寬大，平臥后腫塊多能自行消失；直疝決不進入陰囊，故極少發(fā)生嵌頓。常見于年老體弱者。
（二）治療原則
主要是手術修補。
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