第三節(jié)　皮膚移植病人的護(hù)理

　　皮膚移植又稱植皮術(shù)，是利用自體或異體皮片移植到皮膚缺損區(qū)域，使創(chuàng)面愈合，或因整形需要再造體表器官的方法。
　　（一）分類
　　植皮術(shù)的種類
　　（1）按皮片的來(lái)源分類：
　　1）自體皮移植；
　　2）同種異體皮移植（包括新鮮的尸體皮）；
　　3）異種異體皮移植（如小豬皮、雞皮等暫時(shí)覆蓋燒傷創(chuàng)面）；
　　4）人造皮。
　　（2）按移植的方法分類：游離植皮、帶蒂移植、吻合移植。
　　（3）游離植皮：根據(jù)所取皮片厚度不同，分為4種：
　　1）表層皮片：為表皮及少量真皮乳頭層，成活率高。用于消滅肉芽創(chuàng)面；但因過薄，愈合后不耐磨；易受皮下纖維組織收縮影響而變形；有色素沉著，不宜植入面部、手掌、足底等處。
　　2）中厚皮片：含表皮及部分真皮層，用途最廣，存活率高，愈合后功能好，不易收縮，色素變化不大。
　　3）全厚皮片：包括全層皮膚，但不可含有皮下組織，需在新鮮創(chuàng)面上移植，愈合后功能好。由于供皮區(qū)切除皮片后必須縫合，故取皮面積有限，應(yīng)受到限制。
　　4）點(diǎn)狀植皮：用針挑起皮膚后削取，故皮片邊緣薄而中央厚（含真皮），皮片面積小，很易存活，用于肉芽創(chuàng)面移植容易成功。
　　（二）護(hù)理措施
　　1.術(shù)前準(zhǔn)備
　　（1）供皮區(qū)常規(guī)進(jìn)行備皮，小兒可不必剃毛。
　　（2）受皮區(qū)術(shù)前數(shù)天應(yīng)勤換藥。以抗生素溶液濕敷，使分泌液減少。
　　（3）創(chuàng)面不可有溶血性鏈球菌存在。
　　（4）對(duì)大面積燒傷焦痂切除者要準(zhǔn)備足夠血液。
　　2.植皮方法
　　（1）取皮：供皮區(qū)用70％乙醇消毒，不可用碘酊，否則皮片不易存活。麻醉下，以植皮刀取不同厚度皮片。取下的皮片浸泡在冷的等滲鹽水中保存，切勿置熱鹽水中，因?yàn)樵跓崴�中皮片需氧高，易壞死。供皮區(qū)創(chuàng)面立即覆蓋一層凡士林紗布，外加多層干紗布用繃帶加壓包扎。如切取全厚層皮片，則必須將皮下脂肪修凈，并縫合供皮區(qū)創(chuàng)口。
　　（2）植皮：在新鮮創(chuàng)面上常用中厚大張游離皮片覆蓋，四周邊緣以絲線縫合固定，皮片上加敷料包扎，使皮片緊貼創(chuàng)面。18～24小時(shí)后，即有毛細(xì)血管生入皮片。3～4日后血循環(huán)建立，開始存活。在肉芽創(chuàng)面上植皮，或皮片來(lái)源較少時(shí)，可將皮片（多用表層皮片）展平貼在凡士林紗布上，然后剪裁成小方塊，如郵票狀種植在創(chuàng)面上，各皮片之間相隔1cm左右。以凡士林紗布一層覆蓋其上，固定，外面再加多層吸水性強(qiáng)的紗布，以繃帶包扎。
　　3.術(shù)后護(hù)理
　　（1）植皮的肢體要制動(dòng)，以免皮片移動(dòng)影響存活，并抬高患肢。
　　（2）保持包扎敷料的清潔和干燥，如被大、小便沾污應(yīng)立即更換。
　　（3）告知病人不可抓摸創(chuàng)面，小兒雙手應(yīng)加約束。
　　（4）按時(shí)觀察創(chuàng)面，如皮下有積膿，應(yīng)立即用尖頭剪刀剪開小口引流，但切勿擠壓。如皮片已壞死，應(yīng)及時(shí)剪去壞死部分。
　　（5）供皮區(qū)如無(wú)感染，可在術(shù)后14天更換敷料，創(chuàng)面一般都能愈合。
　　（6）術(shù)后并發(fā)感染的護(hù)理。
　　感染可發(fā)生在術(shù)后全過程，但在后期較突出。長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用大量抗生素，特別是廣譜抗生素后易患真菌感染，這是常見的并發(fā)癥，常見于傷口、肺部、尿路、皮膚、口腔等。細(xì)菌在口腔內(nèi)容易繁殖成潰瘍面引起嚴(yán)重感染，除定時(shí)口腔護(hù)理外，每周作1～2次咽拭培養(yǎng)，經(jīng)常觀察咽峽、上頜及舌根有無(wú)白膜粘附，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)涂片尋找真菌，真菌陽(yáng)性可用制霉菌素。